彩超半環狀血流信號診斷未破型異位妊娠的價值分析

鄭燕燕 陳巧敏 吳敏華 莫雪嬋

彩超半環狀血流信號診斷未破型異位妊娠的價值分析

鄭燕燕 陳巧敏 吳敏華 莫雪嬋

目的 分析經腹部與經陰道彩色多普勒超聲（彩超）半環狀血流信號對未破型異位妊娠的診斷價值。方法 將廣東省恩平市人民醫院2013年1月～2013年11月收治的臨床擬診未破型異位妊娠40例患者分為研究組和對照組（n=20）。對照組采取經腹部彩超檢查，研究組采取經陰道彩超檢查。比較2組患者診斷準確率。最終結果經手術或動態監測血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及隨訪證實。結果 對照組準確率為60%，研究組準確率為95%，經陰道超聲準確率明顯高于經腹部超聲（P<0.05）。研究組15例出現半環狀血流信號，血流阻力指數為（0.42±0.08），收縮峰值速為（17.36±1.98）cm/s；對照組14例出現半環狀血流信號，血流阻力指數為（0.44±0.08），收縮峰值速為（17.72±1.99）cm/s；2組患者半環狀血流阻力指數和收縮峰值速度差異無統計學意義。結論 經陰道彩超檢查對未破型異位妊娠診斷更有效，聯合兩種診斷方法可明顯提高確診率，通過半環狀血流信號可有效判斷異位妊娠和早期妊娠，效果顯著。

經腹部彩色多普勒超聲；經陰道彩色多普勒超聲；未破型異位妊娠；半環狀血流

異位妊娠也稱宮外孕，是受精卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。當異位妊娠破裂時，易發生內出血，危及患者生命安全[1]。因此，必須早期、準確診斷。在對異位妊娠進行診斷時，經陰道彩色多普勒超聲與經腹部彩色多普勒超聲均為常用檢查方法，是在分析子宮血液循環相關參數基礎上盡早判斷患者情況的方法，然而目前對這兩種檢查方法的應用價值還存在一定爭議。本次研究為分析經陰道彩色多普勒超聲與經腹部彩色多普勒超聲的檢查價值及半環狀血流信號的意義，特選取40例擬診未破型異位妊娠患者作為此次研究對象，分別給予經腹部與經陰道彩色多普勒超聲（彩超）半環狀血流信號檢查，分析其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省恩平市人民醫院2013年1月～2013年11月收治的臨床擬診未破型異位妊娠40例患者，隨機分為研究組和對照組（n=20）。對照組年齡20～38歲，平均年齡（28.5±2.3）歲；停經時間30～60d，平均（41.5±4.8）d；研究組年齡22～39歲，平均年齡（29.2±2.5）歲；停經時間32～58d，平均（42.1±4.2）d。2組患者年齡及停經時間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ：S6、TOSHIBA Vemio 20彩色多普勒超聲儀器檢查。患者經腹部或經陰道檢查時，均檢查子宮形態大小，子宮內膜厚度是否增加，是否蛻膜，有無妊娠囊；附件有無包塊，對包塊位置、大小及性質進行全面檢查，以及盆腔是否存在積液。觀察妊娠囊有無半環狀血流信號，測量血流峰值速度，統計血流阻力指數。

1.3 統計學方法 采取SPSS18.0統計學軟件處理分析。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部超聲及經陰道彩超診斷 對照組20例采取經腹部彩超檢查，12例診斷為未破型異位妊娠，準確率為60%；研究組20例采取經陰道彩超檢查，19例診斷為未破型異位妊娠，準確率為95%。陰道超聲準確率明顯高于腹部超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者半環狀血流信號對未破型異位妊娠早期診斷價值 研究組15例出現半環狀血流信號，對照組14例出現半環狀血流信號，2組患者半環狀血流阻力指數和收縮峰值速度差異無統計學意義(見表1)。

表1 2組未破裂異位妊娠患者半環狀血流信號比較

3 討論

異位妊娠多是由輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走等因素引起[2-3]，患者表現為停經、陰道出血、腹痛、暈厥和休克等，嚴重影響患者生命健康。在診斷時多采用超聲檢查，能夠將附件包塊位置、形態和血流特征等信息進行清晰檢查。本研究使用腹部超聲檢查，準確率為60%，主要是由于患者會受到膀胱充盈和腸道脹氣影響。采用陰道超聲檢查，準確率為95%。可見，陰道超聲準確率高于腹部超聲診斷率[4]。經陰道超聲檢查，有較高的清晰度，不會受到膀胱充盈影響，并節約膀胱充盈時間，可及時診斷、及時治療。經陰道超聲具有較高的分辨率，通過陰道超聲可觀察到患者孕囊的具體位置和大小，同時也可以觀察孕囊的形態，監測到是否有胎心搏動和胎芽組織。陰道彩超可早期診斷異位妊娠患者，預防異位妊娠破裂后發生大出血癥狀，也預防醫生在治療異位妊娠時盲目手術。妊娠早期在孕囊周圍血流信號中常見半環狀血流信號，當受精卵于人體著床后，會快速生長，并有特殊的化學物質釋放出來，使滋養層具備的能力可加快血管生長，促進蛻膜內分化，促進血管生長。另外，蛻膜血管被破壞后，會生成血液腔隙，使母體血液流向絨毛膜間隙中，形成胚胎的營養源，為了保證胎盤生長，通常在妊娠囊周圍具有豐富血供，因此在經過彩超檢查時，妊娠囊周圍會出現明顯的血流信號，并且彩超不會因為血流方向而受到影響，可有效采集到豐富的血流信號。在患者異位妊娠囊外側壁周圍可觀察到半環狀血流信號，通常動脈頻譜具有低阻形特點，并存在毛糙感[5-6]。在本研究中，研究組15例出現半環狀血流信號，對照組14例出現半環狀血流信號，2組患者半環狀血流阻力指數和收縮峰值速度差異無統計學意義。血流阻力指數是血液循環阻力指標之一，當阻力指數越小時，血管阻力就越低，舒張期血流較多，有著較為豐富的血供。據李細清[7]和宋文齡等[8]研究證明，未破型異位妊娠周邊有著豐富的血供，因此出現的半環狀血流信號對診斷未破型異位妊娠有較高的診斷價值。而收縮峰值速卻無法有效診斷異位妊娠。當異位妊娠未發生輸卵管破裂，并沒有發生胎芽胎心時，而且盆腔游離液體和腹部包塊等間接征象支持時，根據囊性腫物周圍的半環狀低阻血流信號可有效診斷妊娠囊。因此，通過經陰道彩超檢查對未破型異位妊娠診斷更為有效，聯合兩種診斷方法可明顯提高患者診斷率，通過半環狀血流信號可有效判斷異位妊娠和早期妊娠，效果顯著。

[1] 余珊珊,鄭轉梅,周琦.經陰道彩超半環狀血流信號對未破型異位妊娠的鑒別診斷價值[J].中國婦幼健康研究,2012,23（16）：767-769.

[2] 張麗賢,陳小霞,黎彩容,等.經腹部與經陰道彩超半環狀血流信號對異位妊娠的超早期診斷及意義[J].國際醫藥衛生導報,2012,18（2):179-181.

[3] 王偉群,梁偉翔,張華,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查結合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應用價值[J].實用醫學雜志,2012,28(21): 3557-3559.

[4] 張雪珍,宋蘇云,楊新萍,等.經陰道彩超在未破型異位妊娠中的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7（5）：379-381.

[5] 馬樂紅,尹志安.未破型異位妊娠的早期診斷[J].醫學臨床研究, 2008,25（4）：727-729.

[6] 王春蓓.經腹部B型超聲診斷未破型異位妊娠10例[J].中國社區醫師：醫學專業,2008,10（20）：151.

[7] 李細清.經腹與經陰道彩超診斷早期異位妊娠的價值[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(24):2988-2990.

[8] 宋文齡,付艷,焦欣,等.經陰道彩超在輸卵管妊娠診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健,2005,20(6):729-730.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.066

廣東 529400 廣東省恩平市人民醫院超聲科 （鄭燕燕 陳巧敏 吳敏華 莫雪嬋）