血糖波動與糖尿病周圍神經病變相關性研究

陳 靜

血糖波動與糖尿病周圍神經病變相關性研究

陳 靜

目的 探討2型糖尿病患者的血糖波動與糖尿病周圍神經病變的相關性。方法 回顧性分析188例2型糖尿病患者的臨床資料，根據患者糖尿病病情的不同，分為糖尿病周圍神經病變組（DNP組）(n=98)和無糖尿病周圍神經病變組（非DNP組）（n=90）。結果 2組傳導速度、潛伏期、振幅比較t=4.5927、4.0993、2.5352，MAGE、MODD、CV及LAGE比較t=2.693、3.2581、2.1569、19.6760,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 血糖波動水平與糖尿病周圍神經病變有一定的相關性。周圍神經病變嚴重血糖的波動幅度較大，周圍神經病變不嚴重的血糖波動幅度相對較小。

血糖波動；糖尿病周圍神經病變；神經傳導速度；控制血糖

糖尿病周圍神經病變（diabetic neuropathy，DPN)是2型糖尿病常見并發癥之一[1],是導致足部潰瘍、感染及壞疽的主要原因，是糖尿病致死及致殘的常見原因。糖尿病周圍神經病變發病率高，早期發現、及早進行血糖控制并加強足部護理可降低足部潰瘍和截肢的發生率,提高患者的生活質量[2]。本次研究回顧性分析188例2型糖尿病患者的臨床資料，探討2型糖尿病患者的血糖波動與糖尿病周圍神經病變的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月永州市祁陽縣人民醫院收治的188例2型糖尿病患者,其中男101例，女87例，年齡40～65歲，均完成神經系統的檢查及動態血糖監測。排除腦卒中后遺癥，嚴重心、肝、腎、呼吸功能障礙，腰椎病變，藥物所致神經毒性等所致周圍神經病[3]。依據其有無周圍神經病變分為糖尿病周圍神經病變組(n=98)和非糖尿病周圍神經病變組(n=90)。

1.2 方法 使用天津天健圣達醫療科技有限公司生產的雷蘭動態血糖監測儀，對188例2型糖尿病患者進行連續7d的血糖波動情況監測，比較監測中血糖平均值（MBG）和標準差（SD）；觀察分析患者日間血糖絕對差平均值（MODD）、日內血糖波動幅度平均值（MAGE）、日內血糖波動最大幅度（LAGE）等參數,并對血脂、血壓等一般臨床生化指標進行監測。采用北京歐瑞醫療器械有限公司生產的Nicolet Viking IVD型肌電誘發電位儀，檢測腓總神經傳導功能。觀察并記錄神經傳導的潛伏期、速度以及振幅，對其進行分析比較。

1.3 觀察指標 MAGE(日內平均血糖波動幅度)、MODD(日間血糖平均絕對差)、CV(血糖波動系數)、LAGE(最大血糖波動幅度)、潛伏期、振幅及傳導速度。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組潛伏期、振幅、傳導速度比較 DNP組患者潛伏期在2.5～4.5mS；振幅在1.5～7.0mV；傳導速度在38.0～51.0m/s；非DNP組患者潛伏期在2.0～4.0mS；振幅在1.5～9.5mV；傳導速度在44.0～52.0m/s；2組傳導速度、潛伏期、振幅比較，差異具有統計學意義（P<0.05,見表1）。

2.2 2組MAGE、MODD、CV及LAGE比較 DNP組患者MAGE水平在4.0～10.0mmol/L；MODD水平在0.7～3.0mmol/ L；CV水平在1.0～3.0mmol/L；LAGE水平在1.0～2.5mmol/ L。非DNP組患者MAGE水平在3.5～9.0mmol/L；MODD水平在0.7～2.5mmol/L；CV水平在1.1～2.5mmol/L；LAGE水平在3.5～8.5mmol/L。2組MAGE、MODD、CV及LAGE比較，差異具有統計學意義（P<0.05,見表2）。

表1 2組潛伏期、振幅、傳導速度比較

表2 2組血糖波動指標比較（mmol/L)

3 討論

由于糖尿病神經病變的病因和發病機制尚不完全，通常認為是由多種因素共同導致[4]。其臨床癥狀復雜,癥狀特征為感覺和自主神經受累,下肢受累較上肢重,早期以感覺障礙為主,可表現為雙側肢體遠端麻木、疼痛、燒灼性疼痛、失眠、肌肉萎縮等。糖尿病周圍神經病變的病因主要為血管因素（微血管病變）、高血糖（慢性高血糖）、低血糖、神經生成營養因子（神經生長因子和胰島素樣生長因子)、自身免疫因素等[5]。糖尿病周圍神經病變的診斷包括3個步驟：（1）對糖尿病分型的診斷；（2）周圍神經是否發生病變的診斷；（3）神經病變的發生和糖尿病是否有關聯[6]。

持續高血糖可增強多元醇通路活性,使肌醇減少，山梨醇和果糖蓄積,導致神經細胞水腫，纖維變性甚至壞死，神經細胞結構破壞，神經細胞功能受損。血糖波動的主要原因為餐后血糖升高，在穩定高血糖環境下，細胞可經自身反饋調節機制降低葡萄糖毒性作用，產生“高血糖記憶效應”，而在血糖波動時，機體未及時產生反饋調節作用，使細胞遭到破壞[7]，周圍神經細胞結構破壞，功能受損，周圍神經發生病變。

本次研究結果顯示，2組患者潛伏期、振幅、傳導速度、MAGE、MODD、CV及LAGE比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)。表明血糖波動水平與糖尿病周圍神經病變有一定的相關性，周圍神經病變嚴重血糖的波動幅度就大，周圍神經病變不嚴重，血糖波動幅度相對就小。

[1] 黃桂生.肝硬化合并糖尿病30例臨床分析[J].當代醫學,2012,18 (12):100-101.

[2] 劉硒碲,夏寧.糖尿病周圍神經病變研究進展[J].廣西醫科大學學報,2010,27(2):317-319

[3] 韓亞娟,高方,薛耀明,等.α-硫辛酸注射液聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].廣東醫學,2011,32(18):2464-2466.

[4] 施麗麗,任明山,吳元潔,等.糖尿病周圍神經病變與氧化應激研究現狀[J].安徽醫科大學學報,2012,47(1):94-96.

[5] 何英武.糖化血紅蛋白測定的研究新進展[J].當代醫學,2008，18(7):58-59.

[6] 劉會貞,劉雯,李金榮,等.4種方法診斷糖尿病周圍神經病變的評價[J].廣東醫學,2010,31(24):3253-3255.

[7] 楊昊,張莉,李艷,等.血糖波動與老年2型糖尿病周圍神經病變的相關性研究[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):581-583.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.076

湖南 426100 永州市祁陽縣人民醫院（陳靜）