內窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發上消化道出血的價值探討

祝斌華

內窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發上消化道出血的價值探討

祝斌華

目的 分析內窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發上消化道出血的臨床價值。方法 選取鷹潭市人民醫院2013年1月～2013年11月期間確診治療的80例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，將其分為2組（n=40）。對照組患者使用單純藥物進行保守治療，觀察組患者在內鏡下用藥進行治療，分析對比2組患者治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率（90.0%）顯著高于對照組（72.5%），差異有統計學上有意義（P<0.05）。結論 內鏡下用藥治療對于消化性潰瘍并發上消化道出血具有較高的臨床價值，值得廣泛推廣使用。

消化性潰瘍；上消化道出血；內窺鏡

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱消化性潰瘍，因分泌的胃酸及蛋白酶消化了自身的胃壁及十二指腸壁，造成黏膜組織出現損傷，直至形成潰瘍[1-2]。潰瘍常發生于胃體、幽門及十二指腸球部，且往往病程較長，具有一定的周期及節律性。常見的并發癥為消化道出血，主要表現為柏油樣糞和嘔血、血紅蛋白下降等癥狀。反復出血可引起貧血，迅速持續的大出血嚴重時可引起循環衰竭、休克，甚至危及患者生命。消化性潰瘍合并消化道出血為內科十分普遍的疾病，該病通常起病急，病情重，若為大出血則病死率十分高[3-4]。目前臨床上治療消化性潰瘍合并消化道出血的藥物較多，而隨著科學技術的不斷發展，內經治療的優點逐步得到體現，內鏡用藥治療也逐漸取代傳統治療方法發展成為治療該病的首選方式。本文選取鷹潭市人民醫院2013年1月～2013年11月期間確診收治的消化潰瘍合并上消化道出血患者，對其使用內鏡進行用藥治療，效果良好，現總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鷹潭市人民醫院在2013年1月～2013年11月期間確診治療的消化性潰瘍合并上消化道出血患者80例，將其分為2組（n=40）。觀察組，男26例，女14例；年齡23～63歲；14例胃潰瘍合并出血，15例十二指腸潰瘍合并出血，11例復合型潰瘍合并出血。對照組，男24例，女16例；年齡25～67歲；16例胃潰瘍合并出血，17例十二指腸潰瘍合并出血，7例復合型潰瘍合并出血。2組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：使用傳統單純藥物保守方法治療。靜脈滴注奧美拉唑注射液80mg，72h后口服20mg，2次／d，持續5d。

觀察組：使用內鏡進行用藥治療。使用內鏡將10～30mL的1∶10000腎上腺素溶液緩慢滴注于潰瘍出血點，在內鏡下仔細觀察潰瘍部位出血量，待潰瘍處形成血凝物后，在出血灶及其周圍黏膜每個出血點處注射1∶10000腎上腺素溶液0.5～1.0mL。注射完成后，用生理鹽水進行徹底沖洗潰瘍出血處，同時在內鏡下仔細觀察其他部位有無活動性出血，若24h內仍有出血，則再次使用內鏡治療。

2組患者均常規補充血容量，抗休克處理。依據患者情況可進行輸血治療；治療后均使用常規抑酸劑，保護血痂，創造良好止血環境，避免潰瘍處再出血。

1.3 療效判斷標準[5-6]（1）出血停止：患者脈搏、血壓計心率維持正常并保持3h以上，胃管引流無血液，四肢恢復正常體溫且24h內無再次發生出血現象。（2）有效：患者48h內出血現象停止。（3）無效：患者經48h后出血現象未停止，仍出現活動性出血，黑便、嘔血，各項生命體征不穩定。總有效率=出血停止率+有效率。

1.4 統計學方法 本次實驗數據均使用SPSS17.0軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90%，顯著高于對照組72.5%，差異有統計學意義(P<0.05，見表1）。

表1 觀察組與對照組患者治療效果比較（n）

2.2 2組患者不良反應比較 觀察組經治療后共3例患者發生嘔血，再出血率為3.0%，對照組共12例患者發生嘔血，再出血率為12.0%；觀察組共6例患者出現惡心、嘔吐、乏力等不同程度的不良反應，不良反應率為6.0%，對照組共15例患者出現不同程度的不良反應，不良反應率為15.0%。上述患者2組均未做特殊處理后恢復正常。2組患者再出血率及不良反應率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

潰瘍病出血是因為潰瘍基底部小動脈被侵蝕所致，出血部位多位于胃竇部、小彎和十二指腸后壁。出血所造成的臨床表現與機體反應性、出血速度和出血量多少以及出血部位密切相關。消化性潰瘍通常首發癥狀為大出血及急性穿孔，患者往往有長期性、有一定周期及節律性的上腹部疼痛感[7]。該類患者通常起病急，病情重，需迅速實施搶救措施。對消化性潰瘍并發出血的緊急治療，一般措施為臥床、休息、吸氧、保持氣道通暢，活動性出血期應禁飲食，并嚴密監測病人生命體征，繼續觀察嘔吐黑便等癥狀的演變情況及積極迅速靜脈補充血容量、必要時輸血等，在上述治療的同時應積極尋找病灶，積極止血，以解決根本原因。過去治療該病通常使用單純藥物治療進行止血，但普遍治療效果不佳，再出血率較高。而隨著醫療技術的不斷發展，內鏡治療開始應用于臨床，由于內鏡治療能夠顯著降低出血量，治療效果佳，逐漸成為治療該類疾病的首選方式[8]。

本次研究顯示，使用內鏡下用藥治療的觀察組患者出血總有效率90.00%，其治療效果顯著優于傳統單純藥物治療。由于內鏡下治療能夠直觀、全面的觀察到病灶，因此能夠明確、具有針對性的進行診斷及治療，且在治療過程中可直接觀察到具體的治療效果。對于消化性潰瘍合并出血的患者使用內鏡下用藥治療，能夠有效的減少患者病灶處的出血量。

綜上所述，針對消化性潰瘍合并出血的患者，使用內鏡下用藥治療能夠明顯減少出血量，提高患者生活質量，雖然部分患者對內鏡有抵觸情緒且操作較普通治療復雜，但科學的宣教和內鏡技術的提高可使病人多能做到積極配合。因此內鏡治療臨床值得臨床推廣。

[1] 王秀茹，王艷榮，付麗娜.立止血胃管內注入治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].天津醫藥，2011,39(10)：979-980.

[2] 龍成東.消化性潰瘍合并大出血70例治療體會[J].當代醫學,2010,16(20):80-81.

[3] 許萍.內鏡下治療上消化道出血的配合及護理探討[J].中國藥物經濟學,2012,9(5):104-106.

[4] 肖清平.胃鏡介入治療聯合常規三聯療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實用預防醫學,2010,17(8):1614-1616.

[5] 鐘智,吳阿蘭,楊麗霞,等.內鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].當代醫學,2012,18(14):78-79.

[6] 高麗影.消化性潰瘍患者的內科治療效果觀察探討[J].當代醫學,2013,11(31):27.

[7] 張加坤．內鏡下治療消化性潰瘍合并出血60例的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(5):105-106.

[8] 張文嬌.內鏡下治療消化性潰瘍出血方法分析[J].社區醫學雜志,2012,10(11):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.077

江西 335400 鷹潭市人民醫院（祝斌華）