瑞替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥36例

周建華

瑞替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥36例

周建華

目的 探討瑞替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床效果。方法 選取江西省大余縣人民醫(yī)院2011年5月～2013年5月收治的36例大面積肺血栓栓塞癥患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上行瑞替普酶藥物治療，觀察患者病癥變化，總結(jié)治療效果。結(jié)果 36例患者治療后顯效20例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為80.6%，其中病程短于15d的患者治療效果最為顯著，有效率高達(dá)86%以上；治療后患者呼吸狀況、肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)均得到有效改善，且未發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，治療效果較好。結(jié)論 對(duì)大面積肺血栓栓塞癥患者行瑞替普酶藥物治療能夠改善患者的機(jī)體指標(biāo)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

大面積肺血栓栓塞；瑞替普酶；臨床療效

大面積肺血栓栓塞癥是臨床常見的危重急癥，在當(dāng)前的肺部疾病死亡因素中居于重要地位，其影響力仍在逐年上升[1]。近年來(lái)，大面積肺血栓栓塞癥的發(fā)病率與死亡率不斷升高[2]，其臨床治療也成為了臨床研究的焦點(diǎn)。本文選取江西省大余縣人民醫(yī)院收治的36例大面積肺血栓栓塞癥患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了瑞替普酶藥物的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的36例大面積肺血栓栓塞癥患者作為研究對(duì)象，男21例，女15例，年齡為24～66歲，平均年齡為（42.8±5.7）歲，所有患者住院后均行螺旋CT肺部動(dòng)脈造影，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為5～30d，平均（13.4±2.6）d，溶栓治療前部分凝血活酶時(shí)間為15～25d，平均（18.7±3.2）d。36例患者中呼吸困難36例，胸痛21例，咳嗽22例，喀血13例，休克4例，暈厥4例；體征表現(xiàn)為呼吸頻率過(guò)快36例，心率過(guò)快26例，動(dòng)脈亢進(jìn)26例，患側(cè)發(fā)生啰音27例，呼吸窘迫14例，胸腔積液16例；動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg 26例，動(dòng)脈氧分壓為60～80mmHg10例，且合并低碳酸血癥；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心電圖呈順時(shí)針轉(zhuǎn)位者25例，ST-T波發(fā)生改變25例，T波發(fā)生倒置12例。排除無(wú)肺動(dòng)脈阻塞或肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損造影顯示患者，患者CT造影檢查可見肺葉缺損區(qū)，UCC檢查中發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈血栓且高壓，肺部栓塞面積超過(guò)3個(gè)肺段，且發(fā)病后半月無(wú)嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。

1.2 治療方法 患者住院后均行常規(guī)化治療，其中包括科學(xué)降壓、吸氧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)咳治療，痙攣嚴(yán)重的患者行解痙控制，溶栓前行血常規(guī)檢查、血小板化驗(yàn)、凝血實(shí)驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D檢查、肝腎功能檢查等，還密切關(guān)注患者的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、脈搏、呼吸狀況及UCC肺動(dòng)脈收縮壓指標(biāo)等。溶栓治療采用瑞替普酶藥物，瑞替普酶初始劑量為10MU，行緩慢靜推，半小時(shí)后重復(fù)注射，密切觀察患者凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)情況（一般是正常值的1.5～2.5倍左右），行低分子肝素鈣皮下注射，劑量為0.4mL，間隔1次/12h注射，堅(jiān)持時(shí)長(zhǎng)為1周，期間輔助使用華法林藥物，劑量為3～5mg/d，使用時(shí)長(zhǎng)為半年。溶栓治療第1、3、7天檢測(cè)患者血壓等指標(biāo)，總結(jié)臨床溶栓治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]溶栓治療顯效：治療1周后呼吸窘迫狀況明顯改善，肺動(dòng)脈收縮壓降低幅度超過(guò)2.6kPa，螺旋CT影像可見肺段缺失程度減少0.5，臨床病癥獲得明顯改善；有效：呼吸困難程度得到一定改善，肺動(dòng)脈收縮壓降低幅度超過(guò)1.3kPa，螺旋CT影像檢查可見肺段缺失程度減少0.25；無(wú)效：患者臨床病癥無(wú)明顯變化，各動(dòng)脈指標(biāo)變化未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 36例患者顯效20例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為80.6%，其中病程短于15d的患者治療效果最為顯著，有效率高達(dá)86%以上；且未發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，治療效果較好（見表1）。

表1 溶栓治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化

2.2 溶栓治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化 患者行藥物治療后呼吸狀況、肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)均得到有效改善，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），溶栓治療效果較好。

3 討論

大面積肺血栓栓塞癥伴有較高的死亡率，一項(xiàng)臨床研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大面積肺血栓栓塞癥患者住院期間總死亡率高達(dá)20%以上[4]，尤其是急性大面積肺血栓栓塞癥并發(fā)休克患者的病死率可高達(dá)50%以上[5]。當(dāng)前，大面積肺血栓栓塞癥的臨床多采用溶栓治療法，該方法能夠有效溶解血栓，降低心臟負(fù)荷，對(duì)于改善患者心功能衰竭、調(diào)節(jié)心室氧合狀況作用十分明顯[6]。瑞替普酶是一種溶栓藥物，在大面積肺血栓栓塞癥的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。

本文36例統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，瑞替普酶藥物治療大面積肺血栓栓塞癥的總有效率高達(dá)80%，能夠有效改善患者的肺動(dòng)脈栓塞情況，且并發(fā)癥少，安全性明顯。瑞替普酶藥物是一種新型的纖溶酶原激活劑，具有特異性的纖維蛋白選擇性，又具有較強(qiáng)的溶栓作用，應(yīng)用于患者治療能夠提升患者的動(dòng)脈血氧分壓，降低肺動(dòng)脈收縮壓等指標(biāo)[7-8]，對(duì)于改善患者的心臟功能效果顯著。

[1] 劉海濤，何敬堂，田濤，等.瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞療效對(duì)比分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(3)：270-273.

[2] 邱玲.瑞替普酶治療肺栓塞20例療效觀察與護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(10)：79-80.

[3] 劉蕾，馬壯.急性大面積肺血栓栓塞癥33例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：665-666.

[4] 康麗君，費(fèi)建文，唐燕，等.不同溶栓方案對(duì)急性大面積肺血栓栓塞癥的溶栓效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(15)：17-20.

[5] 陳泉芳，王威，鄒小英，等.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(7)：1159-1161.

[6] 薛麗光.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床療效和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,16(9):131-132.

[7] 胡春燕.急性肺血栓栓塞癥阿替普酶急診溶栓治療觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(11):159-160.

[8] 郭留學(xué),傅強(qiáng),王娜.腹部外科術(shù)后肺血栓栓塞癥溶栓療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,20(7):40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.111

江西 341500 江西省大余縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （周建華）