臨床路徑式管理用于高血壓自我管理中的臨床效果分析

黃中成

臨床路徑式管理用于高血壓自我管理中的臨床效果分析

黃中成

目的 為了進一步指導高血壓患者平穩控制血壓，探討在高血壓自我管理過程中運用臨床路徑式的可行性和必要性。方法 將深圳市坪山新區人民醫院312例高血壓患者按照雙盲隨機分配的原則均分為治療組和觀察組（n=156）。治療組患者在高血壓自我管理基礎上運用臨床路徑式管理，而觀察組患者在控制血壓過程中實行自我管理，對比2組患者的血壓控制情況。結果 觀察組和治療組喝酒率比較分別為16.3%、16.0%；缺乏鍛煉率比較分別為27.4%、9.6%；高鹽、高脂飲食率比較分別為75.3%、58.0%；情緒失控率比較分別為10.4%、1.7%；吸煙率比較分別為10.4%、7.4%。治療組患者的血壓控制情況顯著優于觀察組患者，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對高血壓患者在自我管理過程運用臨床路徑式管理，有助于高血壓患者建立健康的生活方式、用藥習慣和疾病觀念，有效控制血壓，值得推廣和借鑒。

臨床路徑式管理；高血壓自我管理；療效

隨著我國老齡人口的增多和生活方式的改變，高血壓發病的人數越來越多，平均每10人中就有8.8人患有高血壓，已成為我國最常見的慢性疾病之一，嚴重威脅人類健康，引起社會和廣大醫務工作者的關注[1]。高血壓通常是由于不健康的生活和飲食習慣導致，若不能及時很好地控制血壓，會引起各臟器的損傷，并發其他心血管疾病，嚴重時可危及患者生命。目前針對高血壓的治療主要是口服藥物治療，由于用藥時間長和長期慢性的藥物副反應，并不能為廣大患者所接受[2]。隨著對高血壓認識的不斷加深，現逐步強調通過控制飲食和改變生活方式來控制血壓即患者自我管理，要求患者在主治醫師的指導下主動參與、自我協調[3]。運用臨床路徑式的管理方法可促使高血壓患者形成自我保護意識，加強日常生活對血壓的維護。本研究對156例高血壓患者采取臨床路徑式管理，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月～2012年8月來深圳市坪山新區人民醫院就診的312例高血壓患者按照雙盲隨機分配的原則分為2組，即治療組和觀察組，每組各156例。其中治療組男82例，女74例，年齡35～70歲，平均（58±1.2）歲；觀察組男84例，女72例，年齡34～71歲，平均（57±3.2）歲；病程均為1～12年，平均（4.3±0.2）年；高血壓分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例；所有病人均符合高血壓的診斷標準，而且排除了繼發性高血壓和嚴重肝腎、心功能不全病史；所有患者半年內為出現心肌梗塞、腦梗塞病史。治療組和觀察組患者在年齡、性別構成比例、體質量、病情、病程等基本情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采取常規高血壓自我管理，而治療組患者在自我管理基礎上運用臨床路徑式管理模式，具體包括：（1）合理、按時、按量地服用降壓藥物：患者在日常生活過程中不重視高血壓的預防，尤其是生活中缺乏時間規劃和條理的人，往往在血壓控制平穩后就會不按時、按量地服用藥物甚至直接停用藥物。這種不規律的用藥很難達到和維持有效的血藥濃度、發揮藥物功效。更為嚴重的是，患者隨意更改計量或擅自換用他藥的現象，很容易造成機體調節紊亂，造成自身傷害。在臨床路徑式管理過程中，醫務工作者會增加每個患者的不同情況制定合理有效的治療方案，包括用藥時間、劑量、方法等，做到定點、定量用藥，保持血壓穩定避免波動。有效避免非正規用藥的現象。（2）飲食控制：根據患者不同的生活方式和條件制定不同的飲食方案，堅決杜絕患者進食油膩、過咸的食物，多吃清淡新鮮蔬菜、水果。協助患者戒除以往不良的飲食方法，樹立正確的飲食觀念，了解不良飲食的危害、規律飲食，包括規律的就餐時間，合理的飲食結構和飲食量，能夠自己約束自己，做好自我飲食管理。（3）合理調整情緒：醫務人員在患者就診時要告知患者間要多相互交流，避免不良情緒埋藏心中，要學會交流，勇于交流，積極參與各種文體活動和鍛煉，保持良好積極的心態。避免憂郁、焦躁、壓力的負面情緒。并根據患者愛好，組織活動，轉移情緒集中點，保持樂觀積極生活態度。（4）定期參加各種講座：鼓勵患者根據個人時間安排，積極參加各種關于高血壓知識的講座活動，了解高血壓的發病機理、危害、預防方法等，醫務工作者盡量將講座活動辦得生動和有趣味，避免枯燥和過于專業化。（5）教育高血壓患者戒除不良的生活方式，通過臨床路徑管理，讓患者了解自己以往生活方式的危害和不足，鼓勵其經常參與各種宣傳活動，加強其自我管理能力，增加克服不良生活方式的信心，合理規劃生活，能夠客觀選擇適合自己的生活方式，自我抵制不規律、不正確、不合理的生活行為。（6）組織患者積極參加體育鍛煉，根據患者年齡和身體狀況，制定不同的鍛煉項目和時間，比如飯后一定距離的慢走，對患者是十分有利的。適宜的體育鍛煉在強健體魄的同時改善患者心理狀態，有助于相互的溝通和了解，建立樂觀積極的生活心態。（7）鼓勵患者定期進行健康體檢活動，對資料進行整理后由醫務工作者制定相應的管理方案。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和觀察組患者指導前后生活方式變化對比 治療組患者在喝酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食、高脂飲食和情緒失控等方面較觀察組均顯著改善，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療組和觀察組患者指導前后生活方式變化對比

3 討論

目前高血壓是我國常見的慢性疾病之一，經過多年的臨床研究和統計發現其發病與生活方式密切相關[4]。以往針對高血壓的治療主要以藥物治療為主，隨著對高血壓認識的加深，逐漸提出患者進行自我管理，通過改變生活方式、飲食習慣、血壓自我監測等維持血壓穩定[5]。但是在自我管理過程中，很多患者以失敗告終，總會因為這樣那樣的理由放松對自己的要求，尤其是經治療后血壓恢復平穩的患者，很難嚴格的執行自我管理，造成血壓不穩。近幾年隨著臨床路徑在臨床中的廣泛應用，逐步推廣到高血壓患者的自我管理過程中。這樣根據患者的具體情況，制定出適合絕大多數人的治療方案，非常有利于形成嚴格、規范、可行的管理模式，達到良好的自我約束和規范管理的目的。使患者和家人對治療過程了然于心，增加醫患間的信任度，使患者能以積極的心態接受和配合工作，同時可以預防患者自我管理不足而出現的漏洞，增強患者自我管理的科學性，很多患者對于高血壓的防治觀念不強，或是具有防治觀念卻不知道如何合理的達到此目的，或是具備防治觀念和常識，只是缺乏足夠的意志去堅持，甚至可以理解就是缺乏一種管理和氛圍。臨床路徑應用到高血壓患者的自我管理中解決了上述所有問題，使患者的整個治療過程連貫和完整[6-7]。高血壓屬于常見病，因其具有終身伴有的特點決定了其治療是個漫長的過程，如何做好高血壓高危人群及患者的防治工作，是醫務工作者必須面臨的重要問題[8]。要降低高血壓的患病率和發病率，必須提高高危人群和患者對高血壓的認識和相關知識的了解并能在發病后及時接受合理有效的治療，這樣可以有效預防高血壓[9-10]。由于我國地區發展不同步，基層工作者對高血壓的認識和治療知識掌握也各不相同。本研究結果表明，在患者進行自我管理的基礎運用臨床路徑式的管理，可以引起基層人員和患者對健康教育的重視，同時有利于形成完整、系統的治療方案，可以幫助患者形成良好的生活習慣，使其整個治療過程循序漸進，使患者在全面系統掌握健康教育知識的同時，能夠更好地從內心去接受治療和保證血壓控制穩定[11-14]。將臨床路徑式管理運用到高血壓患者自我管理過程中，總的目的還是為患者制定合理的治療方案，改變其錯誤的生活方式和飲食習慣，幫助患者有效地控制血壓，防止不良事件的發生[15-16]，使高血壓患者的自我管理在科學的大環境下有了約束和規范，在正確臨床指導下有了規律和限度，在正確的疾病認識下有了信心和主動。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.017

廣東 518118 深圳市坪山新區人民醫院（黃中成）