初診2型糖尿病胰島素治療與胰島β細胞修復效果觀察

王曉飛 年碧 肖愛榮

初診2型糖尿病胰島素治療與胰島β細胞修復效果觀察

王曉飛 年碧 肖愛榮

目的 觀察初診2型糖尿病（T2DM）患者胰島素治療后胰島β細胞功能的修復情況。方法 將初診80例T2DM均分為胰島素治療組（試驗組）和口服藥物治療組（對照組）（n=40）,試驗組應用胰島素治療，早晚餐前30min皮下注射甘舒霖30R，起始劑量為0.5U/（kg·d），根據血糖變化調整胰島素劑量，2～3周血糖達標，空腹血糖≤6.1mmol/L，服75g葡萄糖后2h血糖≤8.0mmol/L，適當劑量胰島素維持治療3個月；對照組：采用口服糖適平治療，每天1～6片，每片30mg，通過調整藥物的種類及劑量改善血糖水平。檢測治療前及治療3個月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FCP)、服75g葡萄糖后2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）等指標。結果 試驗組患者治療2～3周血糖即迅速達標。治療3個月后，試驗組患者胰島β細胞功能有明顯恢復；與對照組比較差異有統計學意義。2組治療后血糖與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)；HbA1c與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 應用胰島素治療初診T2DM，既可使患者血糖盡快達標，又能顯著改善患者的胰島β細胞功能。

初診2型糖尿病；胰島素治療；胰島β細胞功能

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，2型糖尿病(T2DM)患者在確診糖尿病時，其胰島β細胞功能減退已達50%。隨著病程的延長，胰島β細胞功能每年以4%～5%的速度下降[1]。新診斷T2DM患者60%左右存在第一時相胰島素分泌缺陷。隨著對胰島β細胞功能認識的不斷深入，T2DM的治療不僅需要控制血糖，更重要的是保護和/或改善胰島β細胞功能，研究結果顯示，早期胰島素治療可以穩定血糖并使胰島β細胞休息促使其功能恢復[2-3]。本文選取80例T2DM分為胰島素治療組（試驗組）和口服藥物治療組（對照組），每組40例,檢測治療前及治療

3個月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FC-P)、服75g葡萄糖后

2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）等指標，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合標準的首發T2DM患者80例（T2DM診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準）[4]：從未使用過降糖藥物，排除有嚴重心、肝、腎功能不全；糖尿病急性并發癥及急性心腦血管事件；4周內用過其他試驗藥品；有影響糖代謝的合并癥或應用干擾糖代謝的藥物；妊娠或哺乳婦女；療程結束血糖控制不能達標者。其中男37例，女43例，年齡25～73歲。將初診80例T2DM分為胰島素治療組(試驗組)和口服藥物治療組各40例。試驗組，男18例，女22例，年齡25～67歲，體質量指數(BMI)23.3～29.2kg/m2；對照組，男19例，女21例，年齡27～73歲，BMI 23.5～29.3kg/m2。2組患者性別、年齡、BMI等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均嚴格糖尿病飲食和適宜運動鍛煉，試驗組應用胰島素治療，早晚餐前30min皮下注射甘舒霖30R(由通化東寶藥業股份有限公司生產)，起始劑量為0.5U/（kg·d），根據血糖變化調整胰島素劑量，2～3周血糖達標，空腹血糖≤6.1mmol/L，服75g葡萄糖后2h血糖≤8.0mmol/L，適當劑量胰島素維持治療3個月；對照組：采用口服糖適平治療，每天1～6片，每片30mg，治療，通過調整藥物的種類及劑量改善血糖水平，治療3個月后血糖控制目標與試驗組一致。

1.3 觀察指標 所有病例均于入院后次日早晨及治療3個月后早晨分別行葡萄糖能量試驗(OGTT)及C-P釋放試驗(CPRT)檢查(即于0min，服75g葡萄糖后30min，60min，120min抽血檢測血漿葡萄糖及C-P水平)，并計算胰島素抵抗指數(Homa-IR=FPG×Fins/22.5)，胰島β細胞功能指數[Homa-β=20×Fins/(FPG-3.5)]以評估胰島β細胞功能。由于C-P和胰島素是以等克分子濃度由胰島β細胞分泌，在肝臟攝取很少，在外周血中降解慢，C-P不和胰島素抗體發生交叉免疫反應，較胰島素更穩定，不受應用胰島素治療而影響，C-P值可較確切地反映胰島β細胞的儲備和分泌功能[5-6]。本研究試驗組應用胰島素治療，故以C-P值代替胰島素值分別計算Homa-IR、Homa-β。其他檢測項目有糖化血紅蛋白、BMI等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，正態計量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 降糖效果 2組治療療程結束后血糖均達標（試驗組患者于治療2～3周時血糖即達標，而對照組患者需治療3個月后血糖方達標）；2組治療后血糖與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)；HbA1c與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01，見表1)。

表1 2組初診2型糖尿病患者治療前后各指標比較

2.2 FC-P及C-P分泌指數變化 Homa-β2組治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。2組治療前差異無統計學意義，治療后差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 胰島素抵抗指數變化 Homa-IR試驗組治療前后比較和對照組治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，2組間治療前差異無統計學意義，但治療后差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胰島β細胞功能障礙是T2DM發病的核心環節，保護和恢復胰島β細胞功能成為治療T2DM的關鍵。早期使用胰島素嚴格控制血糖可以避免應用胰島素促泌劑等藥物對胰島的損害，使胰島休息而顯著改善T2DM患者的胰島β細胞功能，恢復胰島素第一時相分泌，從而預防和延緩與糖尿病相關的并發癥的發生和發展，而不應將胰島素作為糖尿病治療的最后選擇[7-8]。通過對本文選取80例T2DM分為胰島素治療組（試驗組）和口服藥物治療組（對照組），每組40例，檢測治療前及治療3個月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FC-P)、服75g葡萄糖后2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）等指標，結果顯示，試驗組患者治療2～3周血糖即迅速達標。治療3個月后，試驗組患者胰島β細胞功能有明顯恢復；與對照組比較差異有統計學意義。2組治療后血糖與治療前比較；HbA1c與治療前比較，差異有統計學意義，綜上所述，應用胰島素治療初診T2DM，既可使患者血糖盡快達標，又能顯著改善患者的胰島β細胞功能。

[1] 李光偉．關注新診斷2型糖尿病治療中第一時相胰島素分泌的重建[J].中華內分泌代謝雜志，2007,23(2):97-99．

[2] 賈偉平，陸俊茜，高鑫，等．新診斷2型糖尿病患者第一相胰島素分泌和胰島素敏感性評估[J]．中華內分泌代謝雜志，2007,23(2):100-103.

[3] 李光偉．胰島素抵抗和胰島功能不良在2型糖尿病發病的作用[J].中華內分泌代謝雜志，2002,18(3):250-251．

[4] 陸再英主編.內科學[M].北京，人們衛生出版社，2008，2（9）:780.

[5] 姚偉峰，黃雌友．胰島素泵強化治療對初診2 型糖尿病患者胰島β細胞功能及CRP 的影晌[J].臨床薈萃,2011,19(23):1354-1355.

[6] Ryan EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newlydiagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27（7）：1028-1032.

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[8] 馬龍新,孫慧琛,殷春秀,等.新近2型糖尿病強化治療的研究[J].哈爾濱醫藥,2006,26(1):4-6.

Objective To investigate the effect of insulin therapy on pancreatic beta cell function in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods Newly diagnosed T2DM 80 patients were divided into insulin treatment group (group A, n=40) and oral drug treatment group (group B, n=40).Before curing and cure for 3 months hereafter, Fasting plasma glucose (FPG), fasting plasma C peptide (FC-P), take orally 75 grams of glucoses for 2 hours after plasma glucose (2hPG) and plasma C peptide (2hC-P), hemoglobin A1c(HbA1c) and body mass index (BMI) and other indicators were tested. Results After 3 months of treatment, the pancreatic islet beta cell function was improved in the test group patients; There were significant compared with the control group. Conclusion Insulin therapy of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus, can make plasma glucose as standard, but also can make the pancreatic islet β cell function to repaired.

In newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Insulin therapy; Pancreatic beta cell function

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.020

安徽 234000 安徽省宿州市第一人民醫院內分泌科 （王曉飛年碧 肖愛榮）