成人過敏性紫癜性腎炎與IgA腎病臨床病理和轉歸對比分析

趙記友

成人過敏性紫癜性腎炎與IgA腎病臨床病理和轉歸對比分析

趙記友

目的 分析成人過敏性紫癜性腎炎（HSPN）與IgA腎病（IgAN）臨床病理和轉歸對比。方法 選擇廣西貴港市第二人民醫院42例HSPN患者和42例IgAN患者，分析臨床病理改變和轉歸。結果 HSPN組合并腎外癥狀多于IgAN組；在腎病病理改變中IgAN組出現球形硬化11.9%，HSPN組為4.8%；HSPN組出現內皮增生19.4%；IgAN組為0%；HSPN組腎小管萎縮21.4%，IgAN組則為33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；在HSPN組中腎小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，而在IgAN組中則只有8例。結論 HSPN組與IgAN組在腎臟病例改變和免疫病理分型中明顯差異，證實HSPN與IgAN是兩種疾病實體

過敏性紫癜性腎炎；IgA腎病；轉歸

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）和IgA腎?。↖gAN）均為腎小球系膜區以IgA為主的系膜增生和免疫球蛋白沉積，臨床對于二者是否為同種疾病存在較大的爭議[1],該兩種疾病在臨床中很難區分，因此部分學者認為二者在本質上是同一種疾病，但是該觀點受到很大的爭議，不能認為兩者具有相似的沉寂和IgA免疫特點就認為兩者是同一種疾病[2]。本研究對貴港市第二人民醫院42例HSPN患者和42例IgAN患者進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例自貴港市第二人民醫院內科2008年12月～2011年11月收治的HSPN患者42例，男22例，女20例，年齡22～67歲，平均年齡為（30.2±4.1）歲。另選取同期住院治療的IgAN患者42例，男24例，女18例，年齡22～63歲，平均年齡為（29.9±3.5）歲。HSPN組入選標準[3]：患者有典型過敏性紫癜；有血尿、蛋白尿表現，且伴腹痛或關節痛；腎病病理檢查，在系膜區沉積有以IgA為主的復合物；排除紫癜樣皮疹伴腎病的疾病。IgAN入選標準[4]：免疫熒光、電鏡等檢查符合IgAN診斷標準；排除肝硬化、狼瘡性腎炎、ANCA相關性血管炎疾病患者。

1.2 方法 （1）試劑：熒光標記抗人IgG、IgA、IgM、C3抗體（中杉金橋生物技術公司），抗腎小球基底膜抗體試劑盒（Trinity公司）。（2）方法：腎臟病理檢查采用冰凍切片免疫熒光、電鏡、光鏡檢查[5]。（3）免疫病理分型：單純IgA型、IgA＋IgM型、IgA＋IgG型、IgA＋IgG＋IgM型。

1.3 轉歸 完全緩解：無血尿、管型尿、蛋白尿，患者血壓正常，腎功能正常；無癥狀性血尿/蛋白尿：患者無水腫、貧血等，有蛋白尿或血尿，血壓正常，腎功能正常；活動性腎病：蛋白尿量≥1g/d，血壓持續偏高，腎功能減退，血肌酐＜442μmol/L；終末腎功能衰竭或死亡：血肌酐≥442mol/L，或患者死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎外癥狀比較 HSPN組出現皮膚紫癜42例，腸胃癥狀31例，關節痛17例；IgAN組出現皮膚紫癜0例，腸胃癥狀3例，關節痛0例。HSPN組合并腎外癥狀多于IgAN組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腎臟病理改變比較 在腎病病理改變中IgAN組出現球形硬化11.9%，HSPN組為4.8%；HSPN組出現內皮增生19.4%；IgAN組為0%；HSPN組腎小管萎縮21.4%，IgAN組則為33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在新月體形成、局灶節段硬化和增長以及彌漫系膜增生對比中2組差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組腎臟病例改變比較[n（%）]

2.3 免疫病理分型比較 HSPN組和IgAN組在免疫病理分型上差異有統計學意義（P＜0.05），在HSPN組中腎小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，在IgAN組中有8例，在IgAN腎病中最多的是IgA和IgM沉積（見表2）。

表2 2組免疫病理分型比較[n（%）]

2.4 2組轉歸比較 對2組隨訪36個月，HSPN組完全緩解25例，無癥狀血尿/蛋白尿9例，活動性腎病6例，腎衰竭或死亡2例；IgAN組完全緩解10例，無癥狀血尿蛋白尿20例，活動性腎病7例，腎衰竭或死亡5例。HSPN組的轉歸情況要明顯好于IgAN組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜是臨床中常見疾病，為全身性小血管炎，IgAN又稱為IgA系膜腎病特殊免疫類型的原發性腎小球腎炎[6]。該兩種疾病在臨床中很難區分，因此部分學者認為二者在本質上是同一種疾病，但是該觀點受到很大的爭議，不能認為兩者具有相似的沉寂和IgA免疫特點就認為兩者是同一種疾病[7-8]。

因此，在臨床中為了更好地區分IgAN和HSPN，本研究對42例HSPN患者和42例IgAN患者在多個方面進行了對比。二者在臨床表現類型上相似，但是也存在一定的差異，HSPN組出現皮膚紫癜42例，腸胃癥狀31例，關節痛17例；IgAN組出現皮膚紫癜0例，腸胃癥狀3例，關節痛0例，HSPN組的腎外癥狀發生率要比IgAN組高。在腎臟病例改變對比中，HSPN組主要為內皮增生（19.4%），而IgAN組則主要是腎小管萎縮（33.3%）和球性硬化（11.9%）。另外在免疫病理分型中，HSPN組腎小球沉積物中大部分包含了IgG，總共有52.3%，而在IgAN組中腎小球沉積物中包含IgG的只有19.0%，而包含IgM較多，說明兩種疾病在免疫發病機制方面有顯著的差別。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.049

廣西 537132 廣西貴港市第二人民醫院 （趙記友）