血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在ICU危重患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義

楊宏亮

血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在ICU危重患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義

楊宏亮

目的 觀察動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸在對(duì)ICU危重患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)中的作用，并分析其臨床意義。方法 選取懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院2011年5月～2013年4月ICU收治的危重患者87例，根據(jù)其血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組54例（血乳酸監(jiān)測(cè)中曾升高）與對(duì)照組33例（血乳酸監(jiān)測(cè)持續(xù)正常），對(duì)比觀察2組患者的不良預(yù)后及臨床情況，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)存活與死亡患者的血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中患者多器官功能不全發(fā)生率81.48%高于對(duì)照組39.39%，休克率77.78%明顯高于對(duì)照組6.06%，死亡率68.52%高于對(duì)照組21.21%，且實(shí)驗(yàn)組中死亡患者的進(jìn)入ICU乳酸值（5.29±3.46）mmol/L高于存活患者（3.18±2.07）mmol/L，乳酸峰值（9.38±3.92）mmol/L高于存活患者（5.09±3.14）mmol/L，12h乳酸清除率（22.15±19.64）%明顯低于存活患者（43.81±25.72）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU危重患者的病情及預(yù)后與血乳酸水平具有較密切關(guān)系，血乳酸水平升高提示患者預(yù)后較差，可以對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，因此ICU危重患者應(yīng)當(dāng)在入住ICU后盡早進(jìn)行血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案、提高預(yù)后效果。

ICU危重患者；血乳酸；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；預(yù)后評(píng)價(jià)

ICU患者病情多較危重，且常會(huì)受組織灌注不良或缺氧等因素而導(dǎo)致預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致死亡，為及早發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體不良情況以便及時(shí)進(jìn)行治療或調(diào)整，改善預(yù)后效果，需要一個(gè)可以對(duì)預(yù)后評(píng)估進(jìn)行提示的科學(xué)、動(dòng)態(tài)、穩(wěn)定臨床指標(biāo)[1-2]。血乳糖對(duì)患者組織缺氧或低灌注具有密切關(guān)系，而這也是危重患者出現(xiàn)不良預(yù)后的主要原因之一，故臨床上可以通過對(duì)血乳糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)而對(duì)患者的預(yù)后評(píng)價(jià)進(jìn)行提示。本研究通過對(duì)懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院ICU危重患者進(jìn)行血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)比觀察患者病情、預(yù)后與血乳酸動(dòng)態(tài)水平之間關(guān)系，以作臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院2011年5月～2013年4月ICU收治的危重患者87例，住院期間實(shí)施血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)升高（超過2.0mmol/ L）患者54例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男30例，女24例，年齡19～73歲，平均（48.35±9.24）歲；監(jiān)測(cè)過程中始終維持正常（未超2.0mmol/L）患者33例作為對(duì)照組，其中男19例，女14例，年齡22～70歲，平均（47.79±8.73）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有病例均為本院ICU危重患者，符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)，年齡超過18歲，具有詳細(xì)而完整的入院臨床指標(biāo)記錄，并均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等；排除近期服用二甲雙胍史、硝普鈉降壓史患者，近期或住院期間發(fā)生癲癇患者，晚期癌癥患者，ICU監(jiān)護(hù)不足48h或已放棄治療患者等[3]。本研究中患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)所有入組患者使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動(dòng)脈血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每0.5d監(jiān)測(cè)1次，記錄其血?dú)夥治?，并同時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)患者的血常規(guī)及肝腎功能，所有指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均詳細(xì)記錄在病歷中。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的不良預(yù)后及臨床情況，包括多器官功能不全（即MODS）、休克發(fā)生率及死亡率，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)存活與死亡患者的血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況（包括進(jìn)入ICU乳酸值、乳酸峰值、12h乳酸清除率）進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)組內(nèi)對(duì)比使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

休克標(biāo)準(zhǔn)為：具有明顯休克誘因，且意識(shí)異常、脈搏細(xì)速常超過100次/min、脈壓低于20mmHg、收縮壓低于80mmHg、無尿或尿量低于30mL/h、四肢濕冷[4-5]。12h乳酸清除率為患者進(jìn)入ICU 12h后相比進(jìn)入時(shí)乳酸值減少比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)2組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)ODS、休克發(fā)生率及死亡率明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組中死亡患者的進(jìn)入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活患者，而12h乳酸清除率則明顯較低，與存活者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 2組患者臨床情況及指標(biāo)水平比較[n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組患者中存活者與死亡者臨床情況及指標(biāo)水平比較

3 討論

乳糖的生成只有葡萄糖在缺氧時(shí)形成丙酮酸進(jìn)而轉(zhuǎn)化成乳酸這一途徑，即糖酵解途徑；機(jī)體內(nèi)糖酵解機(jī)制所產(chǎn)生的乳糖可以由肝臟、腎臟進(jìn)行代謝排出體外，其主要代謝途徑為糖異生途徑，也可以通過三羧酸循環(huán)形成丙酮酸由肝腎排出，因此在組織缺氧或低灌注時(shí)容易產(chǎn)生更多的乳糖進(jìn)入血液中，導(dǎo)致血乳糖水平出現(xiàn)升高。

血乳酸水平的正常值為（1.0±0.5）mmol/L，在危重患者體內(nèi)可略有增高，但不應(yīng)超過2.0mmol/L，如血乳酸升高到2.0～4.0mmol/L則認(rèn)為輕中度升高，此時(shí)血液pH值尚可處于正常范圍，故稱高乳酸血癥；如升高超過4.0mmol/L則可認(rèn)為重度升高，如血液PH值降低則可稱為乳酸酸中毒[6-8]。

血乳酸水平出現(xiàn)升高最為主要的原因?yàn)榻M織低灌注或缺氧，因此血乳酸能夠?qū)?xì)胞水平的氧代謝情況進(jìn)行有效反映，可以作為臨床指標(biāo)對(duì)組織灌注情況進(jìn)行觀察，尤其對(duì)于一些藥物或疾病引起的隱匿性低灌注、缺氧具有較好的指示作用，但應(yīng)注意部分藥物如二甲雙胍及疾病如晚期惡性腫瘤等對(duì)血乳酸也具有一定程度的影響[9-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)87例危重ICU患者的動(dòng)態(tài)血乳酸監(jiān)測(cè)中有54例出現(xiàn)升高現(xiàn)象、33例血乳酸一直維持在較低水平，對(duì)其臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，血乳酸水平升高患者M(jìn)ODS、休克發(fā)生率及死亡率明顯高于正?；颊?，表明血乳酸水平出現(xiàn)升高患者容易產(chǎn)生不良預(yù)后，在臨床上對(duì)該類患者應(yīng)當(dāng)提起注意；而在血乳酸水平升高的患者中死亡患者的進(jìn)入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活患者，12h乳酸清除率則明顯較低，與存活者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血乳酸進(jìn)入ICU時(shí)水平、峰值以清除效果對(duì)患者的療效、預(yù)后乃至死亡均具有較密切關(guān)系，因此ICU危重患者應(yīng)當(dāng)在入住ICU后盡早進(jìn)行血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案、提高預(yù)后效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.060

湖南 418000 懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（楊宏亮）