護理干預在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用效果觀察

李小春

護理干預在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用效果觀察

李小春

目的 研究護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病并發癥和神經行為測定的影響。方法 選取上饒市人民醫院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒240例，按照數字隨機法將其均分為觀察組和對照組（n=120）。對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上，采取護理干預，比較2組并發癥和神經行為測定情況。結果 觀察組驚厥、顱內高壓、低血糖和嘔吐的發生率分別為33.33%、41.67%、12.50%、25.83%，對照組驚厥、顱內高壓、低血糖和嘔吐的發生率分別為67.50%、55.00%、33.33%、41.67%，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組第1周、第2周評分≤35分率分別為33.33%、10.00%，對照組第1周、第2周評分≤35分率分別為55.00%、34.17%，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預可有效的改善新生兒NBNA評分，并且減少并發癥的發生，較為可靠。

護理干預；新生兒缺血缺氧性腦病；并發癥；神經行為測定

隨著生活的進步，患者對醫療護理質量的需求也越來越高，常規護理時常難以滿足多數患者的實際需求，而護理干預為采用干預手段影響治療效果的一種先進護理方法。新生兒缺氧缺血性腦病為一種危險的疾病，需要合理的治療與精心的護理，避免造成嚴重后果，常規護理對治療效果起到的作用相對較小，而可對治療效果起到促進作用的護理干預則受到了臨床青睞[1]。本研究對護理干預在新生兒缺血缺氧性腦病護理中的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上饒市人民醫院自2011年12月～2013年12月收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒240例，按照數字隨機法將其分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組男65例，女55例，胎齡在38～41周，平均胎齡（39.8±0.6）周，出生體質量2.5～4.2kg，平均出生體質量（3.4±0.4）kg；按照缺血缺氧性腦病診斷及分度標準進行分度，輕度20例，中度26例，重度19例；對照組男56例，女64例，胎齡在38～41周，平均胎齡（39.9±0.7）周，出生體質量2.5～4.3kg，平均出生體質量（3.5±0.4）kg；輕度21例，中度27例，重度17例；2組患兒性別、胎齡和出生體質量等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上，采取護理干預，需要迅速糾正患兒的缺氧情況，密切監測血氧飽和度監，根據情況調整氧流量，選擇吸氧方式，注意觀察患兒的面色、呼吸節奏及頻率，若出現呼吸暫停的情況，需要立即進行托背式人工呼吸，并快速告知醫生進行搶救；監測患兒的血糖情況，根據血糖情況控制輸液的速度，出血低血糖傾向的患兒可采用微量注射泵進行24h勻速滴入，避免出血低血糖。注意觀察患兒是否出現驚厥先兆，盡量避免驚厥誘因的發生，若患兒出現煩躁等情況，需及時給予安撫處理等，避免進一步惡化，若出現驚厥先兆，要迅速告知醫生，采取苯巴比妥那給予患兒肌內注射；患兒選擇側臥位，要注意保持呼吸道的通暢，當呼吸道出現分泌物時，立即給予吸痰處理，為患兒吸痰時要動作輕柔，避免傷及呼吸道黏膜；注意觀察患兒是否出現心功能不全的表現、尿液的顏色、尿量多少的變化，可根據情況給予對癥處理；注意維持患兒的體溫，盡量減少打開箱門次數，每4h進行1次體溫測定。

1.3 療效評定標準 主要觀察2組患兒的并發癥發生情況，2組患兒的新生兒神經行為測定（NBNA）評分[2]，其中包括行為能力6項，被動、主動肌張力8項，一般狀態3項，原始反射3項，共20項。檢查時間為10min，第1周NBNA評分＜35分定為異常，第2周NBNA評分≤35分定為嚴重異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計數資料采用χ2進行檢驗，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的并發癥發生情況 觀察組驚厥、顱內高壓、低血糖和嘔吐的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患兒的NBNA評分 觀察組第1周、第2周評分≤35分率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組缺血缺氧性腦病患兒的NBNA評分比較 [n（%）]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病可由各種因素引起，由腦缺氧和區域血流減少以及暫停可能導致胎兒腦損傷[3]。并且病情通常較為危重，病死率極高，可對新生兒生命帶來嚴重威脅，并且也可導致兒童傷殘。在新生兒發生窒息時，可明顯觀察到缺氧、缺血改變，并且可引起多臟器損害，以及出現水、電解質紊亂，并且常見低鈣血癥。并且這些病變可能導致諸多后遺癥，為患兒以后的生活帶來巨大不便，為家庭帶來負擔[4]。在患兒吸氧時，應給予重點關注。并且護理過程中應維持吸氧導管的通暢，保證氧療的有效性。并且在護理過程中應對顱內高壓并發癥進行觀察，當患兒有癥狀出現時，及時的脫水劑應用可對顱內壓進行降低，避免引起腦損傷。同時還應注意低血糖情況的護理。有驚厥先兆出現時，應立即通知醫師進行處理[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病需要精心的護理，僅依照常規流程給予護理仍有不足，通過護理，對治療效果進行提升，或幫助患兒早日康復，稱作護理干預。施加護理干預雖然非必須行為，但因為其帶來的好處，被廣泛使用[6-8]。本研究采用NBNA評分進行觀察，發現護理干預后患兒NBNA評分明顯增加，因此說明精心的護理以及合理的干預措施，可影響到治療效果，在缺血缺氧造成神經損傷進行治療的同時，采用護理干預更為有效，并且護理干預過程中對患兒全面細致的保護，因此避免了許多并發癥的發生。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組并發癥發生率明顯降低，說明在新生兒缺血缺氧腦病的護理中施加護理干預為一種可靠的護理方式。

[1] 范冬梅，李檬，唐敏，等.新生兒缺血缺氧性腦病行18F-FOG PET的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29(20):56-57.

[2] 徐媛，劉禧.經顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進展[J].中國醫學影像技術，2010，26(9):1796-1798.

[3] 閻雯，黃妮娜，賈小芳，等.IL-1β和TNF-α表達量與新生兒缺血缺氧性腦病腦損傷程度的相關性[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，26(7):693-694.

[4] 文建國，晉朝娜，楊黎，等.新生兒缺血缺氧性腦病對早產兒排尿方式的影響[J].中華小兒外科雜志，2012，33(1):35-37.

[5] 郭曉輝，李華英，夏俊霞，等.臍帶血聯合動脈血pH值對新生兒缺血缺氧性腦病的預測價值[J].中國醫科大學學報，2011，40(8):738-740.

[6] 張艷，趙玉環.高壓氧早期干預對新生兒缺血缺氧性腦病患兒血清NSE和NF-κB的影響及意義[J].中國婦幼保健，2013，28(29):4809-4811.

[7] 李嫦珍,劉淑萍,羊香芬,等.高血壓病患者居家服藥依從性的現狀調查及護理干預[J].護士進修雜志,2011,26(3):260-261.

[8] 龐久玲,劉愛東,張靜濤,等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J].護士進修雜志,2011,26(12): 1129-1131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.092

江西 334000 上饒市人民醫院小兒科（李小春）