阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析

羅滿云

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析

羅滿云

目的 探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法 選取湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院96例支原體肺炎患兒隨機均分為觀察組和對照組（n=48），2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，對照組加用紅霉素治療，觀察組加用阿奇霉素治療，觀察2組患兒治療效果。結果 觀察組患兒治療總有效率為97.92%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05）；觀察組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效好、見效快、安全性好，值得臨床推廣應用。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素

肺炎支原體（MP）肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，以嬰幼兒多發(fā)，有關研究顯示，小兒支原體肺炎的發(fā)病率約占小兒肺炎的20%左右[1]。因此，對于小兒支原體肺炎的診斷及治療越來越受到廣大醫(yī)師的重視。大環(huán)內酯類藥物紅霉素是以往治療小兒支原體肺炎的常用藥物，雖有一定效果，但用藥時間較長、不良反應較多，患兒耐受性較差。本研究近年來采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院就診的96例支原體肺炎患兒為本次研究對象，全部患兒就診時均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、咳痰、發(fā)熱等癥狀，肺部均可聞及喘鳴音，血象均無異常，均符合《兒科學》關于小兒支原體肺炎相關診斷標準[2]。采取隨機數(shù)字表法，將96例患兒分為觀察組和對照組，觀察組48例：男27例，女21例；年齡1～8歲，平均（4.15±1.41）歲；病程2～8d，平均（3.96±1.21）d。對照組48例：男28例，女20例；年齡1～8歲，平均（4.21±1.52）歲；病程2～8d，平均（3.92±1.23）d。本研究均排除伴有其他嚴重器質性疾病患兒，均排除對本次研究使用藥物有過敏史患兒。2組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，如止咳、退熱、祛痰等。對照組在常規(guī)治療基礎上加用紅霉素治療，劑量：將紅霉素30mg/（kg·d）溶于0.9%氯化鈉100mL 中靜脈滴注，1次/ d，連續(xù)治療7～14d。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用阿奇霉素治療，劑量：將阿奇霉素10mg/（kg·d）溶于0.9%氯化鈉100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5～7d。待患兒病情穩(wěn)定后改為阿奇霉素顆粒10mg/（kg·d）口服治療，服用3d停4d序貫治療，2組患兒總治療療程為3～4周。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間等相關指標，并參照李世娟等[3]研究標準進行療效評定，治愈：臨床癥狀、體征消失，肺部X線片顯示炎癥已基本吸收；好轉：臨床癥狀消失或明顯好轉，體征明顯減輕，肺部X線片顯示炎癥未完全吸收；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，肺部X線片顯示炎癥不明顯。以治愈+好轉病例視為有效病例。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患兒治療總有效率為97.92%，明顯高于對照組的77.08%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒治療療效比較（n）

2.2 2組患者臨床癥狀及體征恢復時間情況 觀察組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者臨床癥狀及體征恢復時間情況（d）

2.3 不良反應 治療期間觀察組發(fā)生胃腸道反應、注射部位疼痛、皮疹各1例，不良反應發(fā)生率為2.08%；對照組患兒治療期間發(fā)生胃腸道反應3例、注射部位疼痛4例、皮疹2例，不良反應發(fā)生率為18.75%，觀察組患兒治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎是臨床常見的一種呼吸內科疾病，以嬰幼兒多發(fā)，臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等為主。支原體肺炎多由MP感染所致，當機體發(fā)生MP感染后，可使機體產(chǎn)生免疫復合物，從而對肺部及肺外器官造成損傷，嚴重者可引起呼吸衰竭或死亡。因此，如何有效治療小兒支原體肺炎已成為諸多學者研究的重點課題。

MP是介于病毒與細菌之間的一種微生物，可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，嬰幼兒機體免疫能力較差，故MP感染以嬰幼兒多發(fā)。由于MP無細胞壁，故對頭孢或青霉素類藥物不敏感，臨床治療多采用大環(huán)內酯類藥物，紅霉素是臨床最為常用的一種大環(huán)內酯類藥物，它在治療小兒支原體肺炎方面已取得一定療效，但藥物使用時間較長、毒副作用較大，患兒耐受性不佳。阿奇霉素是一種新型的紅霉素衍生物，同屬大環(huán)內酯類藥物，阿奇霉素可通過與MP中核糖體上的50S亞基結合而起到抑制支原體蛋白合成的作用，從而起到抑制或殺滅支原體的作用，與紅霉素相比，阿奇霉素分子結構更加穩(wěn)定，抗菌更加廣譜，半衰期更長。有關研究顯示，阿奇霉素可從血管中滲透至細胞組織中，使組織中藥物濃度更高，且藥物作用更加持久[4]。阿奇霉素通過糞便排出，對肝臟幾乎無損傷作用，從而可提高患兒的藥物耐受性。

國內諸多學者對阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效進行了大量臨床研究。殷惠萍等[5]研究顯示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的總有效率為92.1%，明顯高于紅霉素組的82.1%（P＜0.05），且阿奇霉素組的毒副反應低于紅霉素組。吳建新等[6]研究表明，阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的總體療效比較無顯著差異，而臨床癥狀及體征改善時間短于紅霉素組（P＜0.05）。從本研究結果來看，給予阿奇霉素治療的觀察組在總有效率及癥狀體征改善方面均優(yōu)于紅霉素治療，提示阿奇霉素可提高小兒支原體肺炎治療療效，促進患兒或體征改善，從而縮短住院時間、減輕患兒痛苦。本研究中，觀察組患兒治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有較好的安全性。本研究認為，阿奇霉素治療小兒支原肺炎具有療效好、見效快、安全性好等優(yōu)點。在應用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎時，應盡量采用序貫療法給藥，以減輕其藥物不良反應，提高患兒用藥耐受性。

[1] 王丙增,張宏,張旭亞.阿奇霉素聯(lián)合溴已新霧化吸入治療支原體肺炎33例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(5):101-102.

[2] 胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1204-1205.

[3] 李世娟.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].河北醫(yī)學,2011,17(10):1379-1380.

[4] 裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010,4(l9):161-162.

[5] 殷惠萍,史小萍.阿齊霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2007,27(8):1121-1122.

[6] 吳建新,洪瀾,王曄.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及安全性分析[J].臨床合理用藥,2013,6(7):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.100

湖南 418400 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院藥劑科（羅滿云）