替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭的臨床研究

梁震林

替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭的臨床研究

梁震林

目的 探討替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭的臨床療效。方法 抽取河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院2009年1月～2013年1月收治的78例射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組(n=39)。對(duì)照組采用單純氨氯地平口服，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予口服替米沙坦，并比較2組治療情況。結(jié)果 經(jīng)治療，在左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心舒張末期容積（LVEDVI）、血漿腦鈉肽（BNP），以及左心室舒張?jiān)缙诙獍昝}沖多普勒血流速度與組織多普勒二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度的比值（E/E’）等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭工作中，通過采用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，能夠有效縮短治療和康復(fù)時(shí)間，提高治愈效果。

替米沙坦；氨氯地平；射血分?jǐn)?shù)正常；心力衰竭

射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HFNEF）通常是指由左心室松弛緩慢、左心室僵硬等導(dǎo)致舒張功能不全所帶來的心力衰竭，即舒張性心力衰竭（DHF），以及左室整體收縮功能存在一定程度受損的心衰，即收縮性心力衰竭（SHF）。臨床診斷HFNEF時(shí)，往往由于其沒有顯著臨床表現(xiàn)，而增加了診斷難度[1]。可見，對(duì)于HFNEF的研究工作很有必要。為此，本研究觀察河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院2009年1月～2013年1月收治的

HFNEF患者口服替米沙坦聯(lián)合氨氯地平或單用氨氯地平的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年1月收治的78例HFNEF患者中，男41例，女37例；年齡49～81歲，平均年齡（64.5±3.2）歲；均確診為心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)HFNEF患者。按照病因類型劃分，其中冠心病25例，肥厚型心肌病13例，原發(fā)性高血壓40例，另有37例為合并糖尿病患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。2組在性別、年齡等一般資料的比較差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能損壞及血肌酐高于215g/L者，肺氣腫嚴(yán)重、快速心房顫動(dòng)等對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查有影響者，患有二尖瓣狹窄、輕度及以上二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等嚴(yán)重心瓣膜病者，以及無法堅(jiān)持用藥、出院后無法進(jìn)行隨訪等。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸片顯示兩肺紋理有明顯增粗，發(fā)生肺淤血等；（2）入院時(shí)存在不同程度的胸悶、氣急；（3）腦鈉肽（BNP）＞200n/L，或經(jīng)心電圖檢查提示為心房顫動(dòng)，或血流速度與組織多普勒二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度的比值E/E’＞15；（4）入院不超過72h時(shí)，經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞45%，左心舒張末期容積（LVEDVI）＜97mL/m。

1.3 方法 患者均采用超聲心動(dòng)圖檢查，并應(yīng)用改良Simpson法測(cè)定LVEF，同時(shí)給予全組患者常規(guī)治療及護(hù)理，控制患者攝入鹽的量，指導(dǎo)患者合理、充分休息，并加強(qiáng)對(duì)心力衰竭發(fā)病原因及誘因的治療，給予患者口服氨氯地平，5mg/次，1次/ d。并在此基礎(chǔ)上，給予觀察組口服替米沙坦，1次80mg，1次/ d；2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察治療期間2組患者的生命體征、癥狀表現(xiàn)等。在檢測(cè)BNP水平時(shí)，應(yīng)先抽取5mL左右靜脈血，并分離血漿，完成后借助熒光免疫法測(cè)定；在LVEF、LVEDVI和 E/E’方面，可借助彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，經(jīng)Simpson法測(cè)定，觀察組LVEF為（48.2± 1.7）%，而對(duì)照組為（49.0±1.6）%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)治療，對(duì)照組LVEF顯著低于觀察組（P＜0.05）；在LVEDVI、BNP和E/E’等指標(biāo)的比較，對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者各指標(biāo)的具體情況比較

3 討論

HFNEF在臨床上通常是指由DHF和SHF。往往由于其臨床特征帶有隱匿性，而增加了早期治療的難度。一般認(rèn)為，HFNEF最早癥狀表現(xiàn)為氣短，并且具有心室壁僵硬度提升、左心室充盈度下降以及左心室主動(dòng)松弛能力損傷等特征[2]。有資料顯示，鈣超載是導(dǎo)致HFNEF發(fā)生、發(fā)展的首要因素[3]，由于人體鈣的超載，很容易造成左心室心肌主動(dòng)松弛受損，并使得心肌僵硬度出現(xiàn)相當(dāng)程度的提升，進(jìn)而導(dǎo)致HFNEF。

HFNEF的基礎(chǔ)疾病主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、心絞痛、心房顫動(dòng)、瓣膜病等幾種，并以高血壓和冠心病為主。其中，高血壓易感人群左心室松弛能力受損可能要比左心室肥厚早發(fā)，甚至有可能比高血壓更早出現(xiàn)[4]。慢性心肌缺血容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌頓抑、冬眠等，增加心肌細(xì)胞凋亡的概率，并替換為纖維結(jié)締組織，造成局部心肌收縮及舒張功能較原來差。另外，肥厚性心肌病患者均存在舒縮功能異常的現(xiàn)象，這主要是由于心肌細(xì)胞內(nèi)收縮蛋白或細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白突變所致。而并發(fā)2型糖尿病致HFNEF，則主要跟其胰島素抵抗誘發(fā)心肌代謝和血管內(nèi)皮功能有關(guān)[5]。

在當(dāng)前，臨床治療HFNEF的藥物有ACE抑制劑、β受體阻滯劑、ARB和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑等幾種，臨床常用第三代鈣離子拮抗劑氨氯地平治療心力衰竭，通過抑制跨膜鈣離子內(nèi)流，促使血管壁細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度下降，由此達(dá)到降壓的效果；而替米沙坦作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，則能夠用于降低BNP和E/E’，且用藥時(shí)間越及時(shí)，治療效果越為顯著[1]。在本研究中，經(jīng)替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，觀察組患者在LVEF、LVEDVI、BNP，以及E/E’等指標(biāo)上均得到有效改善，明顯優(yōu)于單用氨氯地平的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在臨床治療HFNEF工作中，通過采用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，能夠有效縮短治療和康復(fù)時(shí)間，提高治愈效果。

[1] 劉俊英.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1231-1233，1237.

[2] 代臨杰.射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭與心臟重構(gòu)關(guān)系的臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3] 楊麗雯.溫陽(yáng)健脾法治療射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 劉傳紅，趙菁，陳長(zhǎng)英.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，43（5）：969-971.

[5] 李大強(qiáng)，黃虔，熊斌，等.左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰和腦鈉肽的關(guān)系及氨氯地平治療作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(7):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.103

河南 458010 河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院（梁震林）