核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用探討

張寧

核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用探討

張寧

目的 探討經核苷類藥物診治乙肝炎后肝硬化的療效。方法 選取2009年5月～2013年5月開平市中心醫院收治的乙肝后肝硬化者81例，隨機均分為3組（n=27），即肝病1組、肝病2組和肝病3組。對肝病1組行拉米夫定診治，對肝病2組行阿德福韋酯診治，對肝病3組行恩替卡韋診治。結果 診治1年之后，肝病1組、肝病2組及肝病3組的HBV之中的DNA承載量相比診治前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較肝病1組、肝病2組、肝病3組間的療效，肝病3組的HBeAg轉變成陰性的概率、HBV的DNA承載量情況要比肝病1組、肝病2組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組全部無腎功能異常、血磷升高等不良事件。結論 經核苷類藥物診治乙肝后肝硬化，可使機體承載的病毒量有效降低，效果突出。尤其恩替卡韋藥物療效更好，安全、可靠、效用高，且無不良反應，應當進一步予以臨床推廣。

核苷類藥物；肝硬化；乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋

乙型肝炎屬于肝炎類疾病，臨床發病率近7%，我國攜帶乙肝表面抗原者保守估計為2000萬。乙型肝炎在伴隨肝硬化時期，會引致各種并發癥，極度威脅患者生命，此階段的臨床診治效果很差，病死率尤其高[1]。在長年的臨床研究中，發現核苷類藥物可有效清除肝硬化者機體之中的病毒，療效甚是顯著。本研究對81乙型肝炎后例肝硬化患者行種類不一的核苷類藥物分組治療，并比較觀察各類型藥物的診治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2013年5月開平市中心醫院收治的乙肝后肝硬化者81例，隨機均分為3組（n=27），即肝病1組、肝病2組和肝病3組。在肝病1組男15例，女12例，年齡38～62歲，平均（45.93±11.81）歲；病程10～26年，平均（16.85±5.42）年；其中 HBeAg陽性14例，HBeAg陰性13例；B級12例，C級15例；行拉米夫定診治。肝病2組男15例，女12例，年齡38～63歲，平均（45.93±11.80）歲；病程10～27年，平均（16.90±5.37）年；其中HBeAg陽性14例，HBeAg陰性13例；B級13例，C級14例；行阿德福韋酯診治。肝病3組男15例，女12例，年齡39～63歲，平均（45.94±11.80）歲，病程9～25年，平均（16.72±5.28）年；其中HBeAg陽性14例，HBeAg陰性13例；B級12例，C級15例；行恩替卡韋診治。隨后比較肝病1組、肝病2組以及肝病3組的實驗室指標情況。

1.2 治療方法 患者入院之后，行降酶、利膽及保肝等內科綜合診治，在實施內科綜合診治后，肝病1組經拉米夫定診治，拉美夫定量100mg/d；肝病2組經阿德福韋酯診治，阿德福韋酯量10mg/d；肝病3組經恩替卡韋診治，恩替卡韋量0.5mg/d；診治1年之后復查[2]。

1.3 觀察指標 觀察肝病1組、肝病2組及肝病3組診治前、診治1年后HBeAg轉變成陰性的概率、HBV的DNA承載量、不良反應狀況。比較肝病1組、肝病2組及肝病3組的實驗室指標情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，相對可信區間95%，正態計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗[3]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 診治1年之后，肝病1組、肝病2組及肝病3組的HBV之中的DNA承載量比診治前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較肝病1組、肝病2組、肝病3組間的療效，肝病3組的HBeAg轉變成陰性的概率、HBV的DNA承載量情況要比肝病1組、肝病2組好，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組療效比較

2.2 不良反應情況 無論是肝病1組，還是肝病2組、肝病3組，實施1年的抗病毒診治之后，3組全部無腎功能異常、血磷升高等不良事件。

3 討論

患者服用核苷類藥物之后，藥物經磷酸化于體內進行轉化，最終轉變成磷酸核苷類似物。該物質能靶向抑制HBV的聚合性、酶活性，達到抵抗乙肝病毒的效用[4]。3組相比診治前，皆有顯著療效，但比較肝病1組、肝病2組、肝病3組間的療效，肝病3組的HBeAg轉變成陰性的概率、HBV的DNA承載量情況要比肝病1組、肝病2組好（P＜0.05）。可見經核苷類藥物診治乙肝后肝硬化者，可使機體中承載的病毒量有效降低，效果突出。尤其恩替卡韋藥物療效更好，安全、可靠、效用高，且無不良反應，值得臨床推廣應用[5]。

[1] 劉細玲，朱計芬，李文莉，等.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用與療效[J].當代醫學，2013，16(11)：192-194.

[2] 劉靜，張升寧，李鑄，等.肝移植后乙型肝炎復發核苷類抗乙肝藥物聯合小劑量乙肝免疫球蛋白防治[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(5)：203-206.

[3] 周文興，呂國良，劉馨.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2012，33(2)：178-180.

[4] 周旸.一個核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J].醫藥前沿，2012，18(22)：256-270.

[5] 張聞輝，鄧永林，鄭虹，等.肝移植術后新發乙型肝炎病毒感染的臨床分析[J].中華器官移植雜志，2012，33(5)：136-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.109

廣東 529300 廣東省開平市中心醫院消化內科（張寧）