準分子激光手術在眼科屈光手術中的應用研究

蔣國安

準分子激光手術在眼科屈光手術中的應用研究

蔣國安

目的 探討超薄瓣準分子激光原位角膜磨鑲術（Lasik）與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Lasek）于眼科屈光手術中的應用效果。方法選取江西省刀江學院附屬醫院58例（116眼）薄角膜近視患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組(n=29)（58眼），對照組患者給予Lasek治療，觀察組患者給予Lasik治療。結果 在手術后10d，2組患者裸眼視力對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。手術后3、6個月，2組患者裸眼視力對比，差異無統計學意義。2組患者術后6個月屈光度對比，差異無統計學意義。結論 在眼科屈光手術中應用準分子激光手術，降低眼部不良癥狀發生率，安全性與有效性顯著。

Lasik；Lasek；屈光手術

近視是我國嚴重危害人民健康的一種公共衛生問題，我國近視人數位居世界第一位，近視發生率高達33%。準分子激光手術是現階段治療近視的最為先進的技術。作為眼科中常見的疾病之一，屈光不正會對近視患者產生嚴重的影響。屈光手術術前檢查十分重要。隨著角膜屈光手術的不斷進步，準分子激光手術在眼科臨床上得到廣泛的應用[1]。為了分析準分子激光手術在眼科屈光手術中的應用效果，本研究對收治的58例（116眼）薄角膜近視患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月江西省九江學院附屬醫院收治的薄角膜近視患者58例（116眼），隨機分為2組，各29（58眼）例。男34例，女24例，年齡18～30歲，平均(24.5±2.5)歲，平均裸眼視力（UCVA）為（0.10±0.05）,最佳矯正視力（BCVA）為（1.10±0.25），中央角膜厚度為（488.12±10.55）?m，等效球鏡屈光度為（5.71±1.68）DS。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在術前7d內禁帶角膜接觸鏡，術前3d氧氟沙星滴眼液滴眼，4次／d，并采用0.4%鹽酸奧布卡因滴術眼，3次／d，5min／次，采用500mL生理鹽水+8萬U慶大霉素行消毒。均采用Allegretto Wavel007鷹視世紀波準分子激光治療儀（科醫人公司生產）治療，激光波長為193?m，頻率為200Hz,光斑直徑為0.95mm。觀察組患者采用Moria自動旋轉微型角膜成型刀制作角膜瓣，厚度為160?m與130?m，對準12點位，掀開角膜瓣，合理進行激光切削、角膜瓣復位及層間沖洗操作，術后采用復方妥布霉素與0.3%氧氟沙星滴患眼，手術完畢。手術當日戴透明眼罩保護。對照組患者采用KN5000E型上皮刀（無錫康寧）行手術，以瞳孔為中心將9mm酒精罩放置于角膜上，并踩負壓泵將眼球固定，再將環鉆套在酒精罩上，標注刀缺口，對準12點位，取出環鉆。隨后向酒精罩中注入20%酒精，于40s后將酒精吸干，并用平衡液行清洗。用上皮鋤分離上皮瓣邊緣1～11點位，并將上皮瓣集中在12點位上，進行激射后采用浸有0.02%絲裂霉素溶液的棉片將角膜基質表面覆蓋住2min，用平衡鹽液進行沖洗及用沖洗針頭復位上皮瓣。采用0.1%玻璃酸鈉滴眼，并佩戴季拋型角膜接觸鏡。術后采用復方妥布霉素與0.3%氧氟沙星滴患眼，手術完畢。術后用眼罩遮蓋雙眼，第2d去眼罩。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后情況分析 觀察組患者在手術2h后，出現輕度異物感，在術后1d，切口上皮均愈合，角膜瓣復位正常。在術后2d有8眼出現復位角膜瓣鼻下方水平紋狀皺裳并發癥，采取吸血海綿進行軟化角膜后，癥狀均消失。對照組在術后1d，出現嚴重的刺激癥狀，采取雙氯芬酸鈉眼液，在手術后的4d癥狀均消失。在術后2d有12眼出現＜II級的haze，采取激素眼液治療后，此癥狀已經得到改善。

2.2 2組術后不同時間裸眼視力比較 在手術后的3、6個月，2組患者裸眼視力對比，差異無統計學意義。在手術后10d，2組患者裸眼視力對比，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1）。

表1 2組術后不同時間裸眼視力比較

2.3 2組患者術后6個月屈光度比較 觀察組患者在術后6個月殘留屈光度為(-0.24±0.33)DS(-1.24～0.21)DS，對照組為(-0.26±0.63)DS(-1.17～0.98)DS，差異無統計學意義。

3 討論

準分子激光是一種可以精確聚焦和控制的紫外光束，可以實現對組織的精確切削，通過光束，對角膜曲率進行重塑，使得角膜曲率變平，光線可以直接聚焦在視網膜上，使得視力變得清晰，達到矯正屈光不正的目的[2]。隨著準分子激光手術的不斷完善，在改善患者視力的同時，術中和術后對患者的痛苦也越來越小。

有研究顯示，角膜瓣下基質會影響到準分子激光術后繼發性圓錐角膜，從而會對最佳矯正視力形成重大的影響[3]。薄角膜的近視患者可能會導致可矯正屈光范圍縮小，錯失了最佳的矯正的機會。

資料顯示，Lasek手術減少了角膜瓣厚度，增大可矯治的屈光度數，在手術后會加劇患者術后眼部刺激癥狀，延長視力恢復時間，出現激素性高眼壓等嚴重現象，患者的治療依從性比較差[4]。Lasik手術在設計術后瓣下基質厚度時，會預留合適的余地，可以擴大激光矯治近視的范圍，減少對角膜的創傷，在手術后增強患者的眼部的舒適程度，促進視力恢復[5]。通過以上研究表明，觀察組患者在術后的短時間內，眼部不良癥狀均緩解，術后10d裸眼視力明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，Lasik與Lasek在眼科屈光手術中應用效果有一定差異，需要根據患者的實際情況合理選擇有效的手術方式，以便進行有效的屈光矯治。Lasik的治療優勢在于保留最大的瓣下基質厚度、矯治最高的屈光度數，可以作為眼科屈光手術的首選方法，值得臨床推廣應用。

[1] 于莎.兩種方法矯治薄角膜近視眼的臨床療效觀察[J].四川醫學，2010，31(5)：34-35.

[2] 韓冬梅，周文天，俞益豐，等.超薄瓣LASIK與LASEK治療角膜相對較薄高度近視比較分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29(2)：11-12.

[3] 金科，姜洋，李瑩，等.采用不同術式和切削比的準分子激光角膜屈光手術后角膜地形圖參數變化[J].協和醫學雜志，2013，18(2)：154-159.

[4] 左文淵，孟志強，白桂花，等.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療薄角膜近視眼的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2012，41(1)：22-23.

[5] 陳曦，郭海科，楊路，等.屈光矯正者生活質量量表在評價準分子激光術后近視患者生活質量中的應用[J].眼科新進展，2013，33(3)：259-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.022

江西 332000 江西省九江學院附屬醫院（蔣國安）