急性結石性腎絞痛在急診科的快速綜合鎮痛處理效果

柯 華

急性結石性腎絞痛在急診科的快速綜合鎮痛處理效果

柯 華

目的 對急性結石性腎絞痛在急診科快速綜合鎮痛處理的效果進行觀察和分析。方法 選取2010年1月～2013年1月石門縣人民醫院收治的200例急性結石性腎絞痛患者為研究對象。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組（n=100）。對照組患者主要采取常規護理，實驗組患者在對照組的基礎上增加快速綜合鎮痛處理。對2組患者的臨床鎮痛效果進行觀察和比較。結果 經臨床研究結果顯示，實驗組患者鎮痛效果明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 經臨床研究結果表明，采用快速綜合鎮痛對急性結石性腎絞痛患者進行鎮痛處理，效果較好，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

急性結石性腎絞痛；快速綜合鎮痛；臨床效果

急性結石性腎絞痛在臨床上是一種常見的急診病癥，大多因輸尿管結石所致。患者在臨床上主要表現為劇烈疼痛，且病癥發病較急，對患者生活、工作以及學習造成了嚴重影響，需要盡早進行診斷和治療。在治療過程中，一般需要使用綜合措施對患者進行快速的鎮痛處理，減輕患者的痛苦[1]。在此次臨床研究中，石門縣人民醫院對收治的200例急性結石性腎絞痛患者進行分組研究，實驗組在對照組常規護理的基礎上增加快速綜合鎮痛處理，效果較好。臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月石門縣人民醫院收治的200例急性結石性腎絞痛患者為研究對象。其中男102例，女98例。年齡18～66歲，平均年齡（44.0±1.4）歲。病程為0.6～7h，平均病程為（3.0±1.1）h。其中有110例患者為左側輸尿管結石，有81例患者為右側輸尿管結石，有9例患者為雙側輸尿管結石。患者在臨床上均表現為突發性腰痛和腹痛，合并有會陰部放射痛、便意、嘔吐以及惡心等臨床癥狀。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組（n=100）。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在臨床上對患者實施常規護理，包括心理護理以及健康教育等，從而使患者注意力轉移，減少患者的疼痛感。實驗組在對照組基礎上增加快速綜合鎮痛處理，結合患者臨床癥狀表現情況，并根據腎區叩擊痛體征，對患者進行腹部B超檢測，盡早發現輸尿管結石、腎盂擴張或者輸尿管擴張等依據，并對患者進行尿常規檢查，并結合鏡下血尿確診。確診之后對患者實施藥物鎮痛治療，間笨三酚，肌肉或靜脈注射：每次1～2安瓿（1安瓿容量一般為1～25mL），每天1～3安瓿，靜脈滴注：每天劑量可達5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注；黃體酮劑量為40mg，肌注治療；山莨菪堿劑量為10mg，靜滴治療。同時選擇合適抗生素進行抗感染治療。疼痛改善后，對患者做更深入的檢查，確診為泌尿系結石后，結合結石大小以及患者身體情況，采取選擇性ESWL碎石。

1.3 觀察指標 對2組患者的術后疼痛進行觀察和比較。疼痛評估主要采用直觀疼痛模擬量表（VAS）對所有患者的疼痛情況進行評定，選擇一條測量尺，長度為10cm，最左端標記為“無疼痛”，最右端標記為“劇烈疼痛”，中間等分劃分且標記1～9。每一級的評分分值為1分，1級代表一個厘米。對患者疼痛感受進行分值評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經過診斷均確診為急性結石性腎絞痛，分組后，經過相應的治療，2組患者術后疼痛比較見表1。

表1 2組患者術后疼痛比較（n）

由上述表格可以看出，實驗組的VAS分值小于8分的患者有100例，構成比為100%；而對照組的VAS分值小于8分的患者有83例，構成比為83%；可見，實驗組止痛效果明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，急性腎絞痛的常見誘因大多為輸尿管結石，輸尿管因一系列原因產生結石，結石在輸尿管內轉移和滑動，導致輸尿管肌肉出現反應性收縮痙攣，最終導致患者出現腎絞痛。急性腎絞痛患者臨床上需要盡早進行診斷和處理，急診的主要目標是對患者進行快速的診斷以及有效的鎮痛等，從而為后續的除石工作提供操作基礎[2]。

在診斷工作上，需要對患者進行詳細的病史咨詢，并對患者展開一系列體檢。結合患者的臨床癥狀，如突發性腰腹痛，且合并惡心嘔吐、會陰部放射痛、腎區叩擊痛以及便意等，并采取B超以及尿常規檢測，能夠大大提高急性結石性腎絞痛的確診率。B超在目前是輸尿管結石的常用診斷方法，結石的性質對其影響性相對較小，對其余急腹癥能夠準確進行鑒別，并能夠在患者腎積水中發現輸尿管結石的證據。同時對患者采取尿常規檢查，一般情況下，大多數的腎絞痛患者均存在鏡下血尿[3]。

急性結石性腎絞痛患者在急診過程中的主要目的是幫助患者鎮痛，減輕患者的痛苦，鎮痛工作一般采用鎮痛藥物進行治療。間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，其能夠對胃腸道以及泌尿生殖道平滑肌發生作用。相比其余平滑肌藥物，其不存在抗膽堿性，解除了平滑肌痙攣后，不會出現抗膽堿樣的不良反應，也不會導致患者出現低血壓、心率失常以及心率加快等現象，對血管不會造成影響。相關動物藥理實驗顯示，其僅僅只對痙攣平滑肌有所作用，而對于正常的平滑肌則不存在顯著影響。另外，對患者及時進行心理疏導和健康教育等干預，加強與患者的交流，能夠幫助患者克服心理作用，使注意力得到轉移，改善患者的疼痛感[4-5]。在此次臨床研究中，對照組患者實施常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上增加快速綜合鎮痛處理，效果顯著，實驗組患者VAS分值在8分以下的比例明顯大于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

急診處理后，對患者實施體外沖擊波碎石（ESWL），能夠實現碎石，另外也具有一定的鎮痛效果，對輸尿管結石的治療具有一定的臨床效果。急性結石性腎絞痛患者在癥狀發作時，一般是因為結石在輸尿管內移動所致，結石一般體積不大，結石易于擊碎，適當采取碎石措施，能夠及時幫助患者解除梗阻，消除疼痛感。同時在對患者進行藥物鎮痛的同時，還需要做好碎石手術的準備[6-8]。

綜上所述，對急性結石性腎絞痛患者實施急診快速綜合鎮痛處理，結合診斷檢查以及藥物鎮痛等方法和措施，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，為后續的手術工作提供了條件和基礎，值得推廣和普及。

[1] 陳文奇,楊健.定痙靈和曲馬多并用治療腎絞痛療效觀察[J].中國校醫,2011,2(2)：120-122.

[2] 陳軍,羅睿.地佐辛聯合山莨菪堿治療腎絞痛160例[J].醫藥導報, 2011,3(12)：203-204.

[3] 姚偉紅.腎絞痛不同方法鎮痛效果比較[J].中國公共衛生,2011, 1(6)：222-223.

[4] 李金乾,程廣棟.應用雙氯芬酸鈉栓聯合黃體酮治療腎絞痛療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,3(13)：304-305.

[5] 方向陽,劉愛兵,楊泰盛.酮咯酸氨丁三醇聯合硫酸鎂治療腎絞痛療效觀察[J].當代醫學,2011,17(28)：313-314.

[6] 黃澤玉,劉云峰,鄭偉，等.急性結石性腎絞痛急診綜合鎮痛處理臨床觀察[J].臨床急診雜志,2010,11(3)：161-162.

[7] 魏永,林炳鏘,王榮林，等.酮咯酸氨丁三醇與地佐辛治療結石性腎絞痛鎮痛效果比較[J].福建醫藥雜志,2013,35(2)：106-107.

[8] 湯小斌.曲馬多肌肉注射在治療急性結石性腎絞痛中的應用研究[J].中國現代藥物用,2011,5(11)：10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.028

湖南 415300 石門縣人民醫院 (柯華）