無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭47例療效分析

彭 敏 黎雄斌 吳格怡

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭47例療效分析

彭 敏 黎雄斌 吳格怡

目的 探討無創呼吸機用于治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并呼吸衰竭的臨床應用價值。方法 選取2012～2013年湛江市第二人民醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例，按是否進行呼吸機無創通氣治療分為試驗組（n=47）和對照組（n=39）。試驗組在常規對癥治療基礎上再給予無創呼吸機通氣治療，對照組僅給予氧療、止咳、平喘、祛痰等常規治療，比較2組患者治療24h后的血氣指標變化及治療14d后的臨床效果。結果 試驗組治療有效率為82.98%，明顯高于對照組的64.10%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療24h后，試驗組患者血氣指標較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創呼吸機用于輔助性治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果顯著，值得臨床推廣應用。

無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者接受無創正壓機械通氣治療，有助于解除患者由于接受有創治療而出現的呼吸機相關肺病、心理或生理創傷，協助患者順利度過呼吸衰竭危險期，改善缺氧癥狀。本研究對收治的47例COPD合并呼吸衰竭患者給予輔助性無創通氣治療，觀察無創通氣治療對COPD合并呼吸衰竭患者血氣、臨床效果的改善情況，為無創呼吸機通氣用于輔助性治療COPD合并呼吸衰竭的臨床可行性提供相關理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年湛江市第二人民醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例（男53例，女33例），年齡48～76歲，平均（61.2±11.0）歲。診斷標準[1]：動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg，并伴有氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀持續5d以上。排除有多器官功能障礙、休克、自主呼吸微弱、嚴重肺大泡等患者。按是否給予呼吸機通氣治療分為試驗組（n=47）和對照組（n=39）。2組患者在性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予控制性氧療、止咳、平喘、祛痰、抗感染、改善血液循環等常規對癥治療。試驗組47例患者在常規治療基礎上再給予BiPAP呼吸機（飛利浦公司）經面罩接鼻無創正壓通氣治療，選用S/T模式，呼吸頻率調節至14～16次/min，氧濃度保持在30%～45%，吸氣起始壓力從7mmH2O開始緩慢上調，吸氣壓力維持在12～18mmH2O，呼氣壓力慢慢調整至4～8mmH2O，以患者舒適度及相關指標做為參考，通氣2～3h/次，每隔6h通氣1次，連續治療14d。

1.3 觀察指標及療效判斷 (1)觀察指標：分別在患者入院時及治療24h監測記錄患者PaO2、PaCO2、pH等血氣指標；(2)療效判斷[2]：①有效：治療14d后，患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀明顯改善，肺部X線片提示肺紋理和陰影明顯改善，血氣分析指標恢復正常；②無效：經治療14d后，患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀未見任何改善甚至加重，肺部X線片及血氣分析無任何改善。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 試驗組有效39例，無效8例，有效率82.98%；對照組有效25例，無效14例，有效率64.10%。2組治療總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=3.9892，P＜0.05)。

2.2 治療前后血氣比較 治療24h后，2組患者血氣指標（PaO2、PaCO2、pH）較治療前均有改善，但試驗組患者改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療前后血氣比較

3 討論

COPD患者在其病程發展過程中通常會出現呼吸衰竭癥狀，特別是Ⅱ型呼吸衰竭。若合并呼吸衰竭病情較輕時，臨床上通常給予氧療、止咳、平喘、祛痰等對癥治療即可使患者康復，但當病情發展嚴重，特別是當患者出現缺氧癥狀、CO2潴留，甚至呼吸性酸中毒時，則應當立即給予通氣輔助治療以防止呼吸衰竭的進一步加重。本實驗以觀察常規對癥治療結合呼吸機通氣對COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效為主要方向，旨在為COPD合呼吸衰竭的臨床治療做出建議。筆者認為，呼吸機無創通氣可增加患者體內CO2的排出，并且能明顯緩解患者呼吸肌疲勞，通氣過程不需要進行氣管插管、氣管切開等有創操作，避免給患者帶來損傷，使患者氣道解剖結構能夠保持完整[3]，從而使得氣道防御功能不遭到破壞，對院內感染的發生起到一定的防御作用，從而更有利于患者康復。

綜上所述，呼吸機無創通氣輔助性治療COPD合并呼吸衰竭效果顯著，能明顯改善患者呼吸功能，對于促進患者康復及改善預后有十分重要的意義。

[1] 李旺，王志藝，廖歐飛.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察[J].濱州醫學院學報，2013，36(3)：180-182.

[2] 鄭坤華.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療臨床觀察[J].中國高等醫學教育，2013，13（1)：140，142.

[3] 張海，王芳，程德云.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J].四川醫學，2013，34(4)：503-505.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.033

廣東 524000 湛江市第二人民醫院呼吸內科 （彭敏 黎雄斌吳格怡）