小兒喘憋性肺炎臨床診治分析

湯國軍

小兒喘憋性肺炎臨床診治分析

湯國軍

目的 探討小兒喘憋性肺炎的臨床診斷及治療方式、效果。方法 分析江西撫州市第二醫(yī)院60例喘憋性肺炎患兒臨床診斷情況，并依照入院順序?qū)?0例患兒隨機均分為治療組與對照組（n=30），對照組予以氨溴索霧化治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合細辛腦靜滴治療，對比

2組臨床療效。結(jié)果 治療組患兒氣喘、咳嗽及哮鳴音消失時間分別為（1.18±0.37）d、（5.44±1.72）d、（3.06±0.37）d；對照組氣喘、咳嗽及哮鳴音消失時間分別為（1.72±0.77）d、（7.73±1.99）d、（4.51±1.12）d，治療組均顯著短于對照組（P＜0.05）。治療組顯效8例、有效20例，總有效率93.3%（28/30），對照組顯效5例、有效17例，總有效率73.3%（22/30），治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。2組均未見明顯不良反應。結(jié)論 在氨溴索霧化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合細辛腦靜滴治療效果顯著，各項癥狀消失時間更短，且無不良反應，安全有效，值得推廣。

小兒喘憋性肺炎；診斷；治療

喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，且多因病毒感染引發(fā)，發(fā)病患兒多為2歲以下嬰兒。此種疾病當前尚無有效治療方案，本次研究在對癥基礎(chǔ)治療的同時予以細辛腦靜滴治療，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西撫州市第二醫(yī)院60例喘憋性肺炎患兒，并依照入院順序?qū)?0例患兒隨機、平均分為治療組與對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡38d～22個月，平均（11.2±1.3）個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡39d～21個月，平均（12.1±0.9）個月。2組患兒入院時均有不同程度體溫上升、呼吸窘迫、喘憋等癥狀表現(xiàn)，均接受胸片檢查和實驗室檢查，檢查結(jié)果和癥狀表現(xiàn)符合喘憋性肺炎臨床診斷標準，檢查均未見嚴重肝腎功能受損，2組患兒癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果和性別、年齡等方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 患兒入院后有不同程度發(fā)熱現(xiàn)象，咳嗽、部分患兒咳痰、喘憋、呼吸困難，肺部檢查有濕性啰音、喘鳴音；X線檢查可見肺部紋理增粗、有斑片狀陰影、肺葉滲出性陰影，偶見肺氣腫。進一步化驗檢查可見周圍白細胞偏低，部分患兒白細胞正常[1]。

1.2.2 臨床治療 基礎(chǔ)治療：2組患兒予以同等標準的基礎(chǔ)性治療，青霉素等靜滴抗感染；氨茶堿+葡萄糖解除支氣管痙攣（每次3mg/kg+10%葡萄糖20mL）；地塞米松緩解喘憋中毒（每次4mg/kg，2次/d）[2]。

對照組：氨溴索(商品名為沐舒坦；國藥準字H20030351；廠家為Boebringer Ingeheim Espana,S.A.；規(guī)格為15mg） 霧化治療，早晚各1次，連續(xù)7d為1個療程。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合細辛腦（西安海欣制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051326）靜滴治療，靜滴時將5%的葡萄糖注射液100mL與0.5mg/kg的細辛腦混合靜脈滴注，早晚各1次，7d為1療程。

1.3 療效評價標準 患兒治療1療程氣喘、咳嗽、哮鳴音均消失，各項生命體征正常，視為顯效；上述癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，為有效；癥狀未見改善或惡化，視為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標 治療組患兒氣喘、咳嗽及哮鳴音消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒各項癥狀消失時間對比（d）

2.2 綜合療效 治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.05，見表2）。2組均未見明顯不良反應。

表2 2組患兒綜合療效對比[n(%)]

3 討論

本次研究中采用對癥基礎(chǔ)治療的同時予以細辛腦靜滴治療小兒喘憋性肺炎，在抗感染、緩解支氣管痙攣等基礎(chǔ)治療的同時，聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療與5%的葡萄糖注射液100mL與0.5mg/kg的細辛腦混合靜脈滴注治療，結(jié)果30例患者氣喘、咳嗽及哮鳴音消失時間分別為（1.18±0.37）d、（5.44±1.72）d、（3.06±0.37）d，均明顯縮短，綜合治療效果顯效8例、有效20例，總有效率93.3%。可見，基礎(chǔ)治療聯(lián)合氨溴索霧化吸入與細辛腦靜滴治療效果顯著。

小兒喘憋性肺炎常因下呼吸道感染性病變而引起，具有一定的傳染性特點，1歲以下嬰兒最易發(fā)生[4]。當病原菌進入患兒毛細支氣管時，容易引發(fā)毛細支氣管水腫、分泌物阻塞，進而出現(xiàn)喘憋現(xiàn)象。抗病毒、激素療法是臨床主要治療手段，但綜合治療效果不盡如人意。糖皮質(zhì)激素的使用雖然可一定程度上控制機體炎性遞質(zhì)的過渡分泌和過多免疫復合物沉積作用阻塞毛細支氣管，但毒副作用明顯[5]。

本次研究中的氨溴索是有效黏液溶解劑，霧化方式下更易進入呼吸道，在促進纖毛自律性運動、維持氣管平滑肌松弛的同時，可輔助排出痰液和其他呼吸道分泌物，緩解、消除癥狀表現(xiàn)[6]。霧化吸入的用藥方式利于肺組織、毛細支氣管及氣管更快速、高效地吸收藥物有效成分，進入目標組織之后，藥物有效成分可調(diào)節(jié)分泌物分泌、抑制杯狀細胞增生和毛細支氣管阻塞，達到緩解和消除喘憋癥狀的目的。

細辛腦中含有石菖蒲等提取物，對乙酰膽堿、組胺有良好對抗作用，可在松弛平滑肌的同時，消除炎性刺激引發(fā)的平滑肌痙攣，緩解、消除氣促現(xiàn)象，且不會引發(fā)心動過速等不良反應[7]。另外，細辛腦可準確、快速產(chǎn)生中樞抑制效果，可在有效鎮(zhèn)咳的同時促進氣管內(nèi)部分泌物的分泌、調(diào)節(jié)纖毛節(jié)律性運動、降低痰液濃度以便順利排出，在鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定患兒情緒的同時，緩解和消除喘憋癥狀，控制因患兒躁動而發(fā)生的心率加快，避免心力衰竭[8]。

總之，本次研究中在對癥基礎(chǔ)治療的同時聯(lián)合氨溴索霧化、細辛腦靜滴治療手段，綜合療效顯著、各癥狀消失快、安全性高，值得推廣應用。

[1] 張雅鈞.舒適護理在氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(32)：40-41.

[2] 李敏豪.不同方法治療小兒喘憋性肺炎的效果比較[J].醫(yī)藥前沿, 2013(23)：112-113.

[3] 張媛媛,張晶.小兒喘憋性肺炎的治療體會[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(2)：211.

[4] 王珠瑛,張曉娟,田春平,等.不同霧化方式治療喘憋性肺炎的臨床療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1)：140-141.

[5] 張芙蓉,趙大有.聯(lián)合療法治療喘憋性肺炎68例[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(10)：3828-3828.

[6] 劉萍萍,賽牙爾,武紅霞,等.硫酸鎂聯(lián)合細辛腦治療小兒喘憋性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6)：46-47.

[7] 高阿寧,岳菊俠,郭亮,等.靜脈滴注免疫球蛋白治療小兒喘憋性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32)：3607-3608.

[8] 史瑞蓮.硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療小兒喘憋性肺炎的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(8)：1017-1019.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.040

江西 344000 撫州市第二醫(yī)院 （湯國軍）