傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床研究

吳 華 肖玉娟 張令弘

傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床研究

吳 華 肖玉娟 張令弘

目的 探討對患有胸腰椎骨折的患者采用傷椎置釘術進行治療之后的效果。方法 選取景德鎮市第三人民醫院2010年7月～2013年7月收治的120例胸腰椎骨折患者，將其隨機均分為試驗組和對照組（n=60），對照組采用傳統傷椎上下鄰椎置釘術的方式進行治療，試驗組采用上下鄰椎置釘加經傷椎置釘術的方式進行治療，對2組患者的治療情況進行對比。結果 對照組的手術時間(143.2±6.1) min顯著長于試驗組（126.8±5.6）min，差異有統計學意義(P＜0.05)；從術中出血量方面來看，對照組的術中出血量（12.4±3.2）mL顯著多于試驗組（4.3±1.6）mL，差異有統計學意義(P＜0.05)；從切口的長度方面來看，對照組手術切口長度（12.5±3.6）cm比實驗手術切口長度（12.1±3.2）cm長，差異有統計學意義(P＜0.05)；從術后住院時間方面來看，對照組住院時間（8.12±4.2）d顯著比試驗組（4.85±3.9）d長，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用傷椎置釘術治療胸腰椎骨折，治療效果更加顯著，比傳統傷椎上下鄰椎置釘術更占有優勢。

胸腰椎骨折；內固定器；傷椎置釘術

胸腰椎骨折是一種十分常見的脊柱損傷疾病，該病癥是因為外部施力，導致胸腰椎骨質出現連續性的破壞，一般青壯年以及老年人患得該病的概率較高[1]。青壯年出現胸腰椎骨折的原因一般都是由于從高處墜落或者發生車禍所導致，老年人出現胸腰椎骨折則是由于老年人的骨質較為疏松，跌倒、滑倒等情況都會造成該疾病的發生。選取2010年7月～2013年7月收治的120例胸腰椎骨折患者隨機分成2組進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮市第三人民醫院2010年7月～2013年7月收治的120例胸腰椎骨折患者，其中男74例，女46例，年齡16～75歲，平均年齡（36±6.8）歲。其中T10骨折8例，T11骨折6例，T12骨折4例，L1骨折18例，L2骨折22例，L3骨折19例，爆裂性骨折21例，壓縮性骨折22例。

1.2 方法 對照組采用傳統傷椎上下鄰椎置釘術的方式進行治療，試驗組采用上下鄰椎置釘加經傷椎置釘術的方式進行治療，對照組患者與試驗組患者手術不同在于，對照組患者傷椎不置釘，詳細的手術開展治療過程如下。

所有患者均采用全身麻醉，在麻醉成功之后，患者取俯臥位，在“人”字的墊上，進行消毒鋪巾后，將骨折椎的棘突作為中心做后正中切口，采用常規性的方法將豎脊肌進行剝離，把骨折椎以及上下鄰椎的雙側椎板暴露出來，先行的相鄰椎椎弓根采用釘進行置入，然后置入到傷椎的椎弓根釘，對于不需要椎管進行減壓的患者，傷椎進行雙側置釘，需要采用椎管進行減壓的患者在其一側進行減壓，而另外一側用單側的椎弓根進行置釘，將連接棒進行安裝，并且把恢復傷椎高度撐開。如果需要減壓的患者在減壓完成之后，進行后路植骨，不需要進行減壓的患者，進行椎板間植骨[2]。

1.3 評判標準 將患者的的手術平均時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間作為本次研究的評判標準[3]。

1.4 統計學方法 所有資料數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術結束之后，對2組患者的情況進行觀察和分析記錄。對照組的手術時間顯著比試驗組長(P＜0.05)；對照組的術中出血量顯著多于試驗組(P＜0.05)；對照組手術切口長度比對照組手術切口長度長(P＜0.05)；對照組住院時間顯著比試驗組長(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者在治療之后的情況比較

在治療之后的隨訪過程中，試驗組患者的恢復情況顯著優于對照組患者的恢復情況，且出現其他并發癥的概率顯著低于對照組，治療效果十分顯著。

3 討論

對胸腰椎骨折的患者，最常采用的治療方式就是手術，然而諸多傳統形式的手術治療對患者造成的創傷較大，并且手術的過程十分復雜，而采用傷椎置釘術對患者進行治療時，對患者造成的創傷面較小，并且手術的過程相對較為簡單[4-6]。一般在手術之前需要對其進行確診，檢查傷椎椎弓根的完整程度，如果已經確定出現斷裂，就不可以在椎弓根斷裂側進行置釘，其中主要的原因有兩點：第一點是置釘的難度出現了增加，導致延長了手術的時間以及術中的出血量；第二點是椎弓根不完整，從而沒有了可以提供固定的支點，也有可能是由于在撐開螺釘的時侯，傷椎螺釘在椎的體內出現了位移，影響復位[7-8]。

[1] 孔維清,徐建廣,周蔚,等.胸腰椎骨折手術治療中椎體內植骨與非植骨病例2年隨訪療效比較[J].脊柱外科雜志，2010(1)：123-124.

[2] 昌耘冰,范志丹,夏虹,等.應用傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折的生物力學研究與臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志，2009(3)：101-102.

[3] 曾忠友,黃偉,張建喬,等.椎弓根螺釘系統同時經傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2009(8)：111-113.

[4] 王宏,楊群,呂德成,等.經椎間孔椎體間融合單節段椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎A3型爆裂骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2010(6)：151-153.

[5] 劉中坡,武玉江,侯市賓,等.經傷椎椎弓根螺釘固定三椎體治療胸腰椎骨折療效觀察[J].中國全科醫學，2010(36)：110-111.

[6] 張光鉑,李子榮,張雪哲.胸腰椎損傷的綜合分類與治療[J].中華外科雜志,2009,27(1)：71-74.

[7] 夏青,王衛東,魏振,等.經骨折椎椎弓根固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].實用醫學雜志,2009,14(1)：29-31.

[8] 楊軍,朱美忠,權正學,等.經椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床探討[J].重慶醫科大學學報,2010,33(1)：111-113,118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.047

江西 333000 景德鎮市第三人民醫院 （吳華 肖玉娟 張令弘）