三種不同麻醉方法對長時間顯微神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

謝 駿 劉細高

三種不同麻醉方法對長時間顯微神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

謝 駿 劉細高

目的 探討和分析不同麻醉方法對長時間顯微神經外科手術麻醉蘇醒期的影響。方法 隨機選擇75例2012年1月～2013年10月在江西省會昌縣人民醫院進行顯微神經外科手術的患者資料進行研究和分析，將患者均分為對照組、觀察組和研究組（n=25），對對照組患者進行吸入麻醉，對觀察組患者進行全靜脈麻醉，對研究組患者進行靜吸復合麻醉，對3組患者的麻醉效果進行比較和分析。結果 3組患者術后自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及返回病房時間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。對照組與觀察組不良反應發生率差異無統計學意義；對照組不良反應發生率為28%、觀察組不良反應發生率為24%、研究組不良反應發生率為44%，對照組和觀察組不良反應發生率差異無統計學意義，研究組與對照組以及觀察組不良反應發生率差異具有統計學意義）。結論 對長時間行顯微神經外科手術患者行靜吸復合麻醉效果更佳，能夠使手術成功率獲得有效提高。

不同麻醉方法；長時間顯微神經外科手術；麻醉蘇醒期質量

神經外科手術對麻醉質量要求較高，不但要麻醉誘導迅速，還需要使鎮靜和鎮痛獲得充分維持，有效降低腦代謝和顱內壓，麻醉停止后患者能夠迅速清醒，不會出現殘余藥物和呼吸抑制作用等[1]，本次研究特就不同麻醉方法對長時間顯微神經外科手術麻醉蘇醒期的影響進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇75例2012年1月～2013年10月在江西省會昌縣人民醫院進行顯微神經外科手術的患者，所選患者均為ASAⅠ～Ⅱ級顱內腫瘤切除患者，其中，女24例，男51例，年齡19～67周歲，平均年齡（54.9±7.2）歲。所有患者均經臨床確診，9例顱咽管瘤患者，12例聽神經瘤患者，11例癲癇患者，13例腦血管畸形以及血管瘤患者，14例腦膜瘤患者，16例中膠質瘤患者。將患者分為對照組、觀察組和研究組3組，每組各有25例患者，3組患者性別、病情、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術進行前30min對全部患者進行0.5mg阿托品和10mg安定肌肉注射，于患者進入手術室后對其呼吸末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度、心率以及血壓進行常規監測。進行上肢靜脈開放，輸注500晶體液后進行麻醉誘導，為了有效去氮，給予患者純氧吸入，持續吸氧3min后靜注0.08mg/kg維庫溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065437，規格：4mg）、2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123318，規格50mL：1.0g）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20003688，規格：10mL：0.5mg）、0.1mg/kg咪唑安定（蘭伯西制藥 Ranbaxy Lab，ATC編碼：N05CD08，規格：5mL×5×1's）和8mg甲氰咪胍（中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020006，規格：0.2g：2mL）、10mg地塞米松（北京托畢西藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20103579，規格：1mL：4mg），然后行氣管插管并與麻醉機相連，調節呼吸比為1∶2.0，呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量為每千克8～10mL，對呼吸末二氧化碳化痰進行調整，使之維持在30～40mmHg之間。對患者行常規深靜脈穿刺置管和橈動脈穿刺測壓，全部患者均采取相同的麻醉誘導方法[1]。對對照組患者進行吸入麻醉，微量泵入4～5mg/h維庫溴銨和1.1～2.5MAC異氟醚（河北九派制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980141，規格：100mL），每小時應用0.1mg芬太尼，在進行皮膚縫合前最后靜注0.1毫克芬太尼，停止應用維庫溴銨和異氟醚。對觀察組患者進行全靜脈麻醉，完成誘導插管后微量泵入0.1～0.25μg/kg瑞芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司提供，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1mg）、4～5mg/h維庫溴銨以及4～10mg/（kg·h）丙泊酚，完成皮膚縫合后即停止藥物應用。對研究組患者進行靜吸復合麻醉，麻醉維持方法對對照組，直至進行硬膜縫合時停止應用芬太尼）、維庫溴銨和異氟醚，并微量泵入0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～8mg/（kg·h）丙泊酚，完成縫合后即停止藥物應用。于拔管前半小時對全部患者進行4mg昂丹司瓊靜注，確保術中血壓為術前的80%～90%，保證麻醉深度的適當性以及容量的平衡性[2]。

1.3 觀察指標 分別于手術完成停藥后患者的自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及返回病房時間進行記錄和比較，同時對術后3組患者的不良反應進行比較和分析。

1.4 統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 3組患者術后恢復情況比較 3組患者術后自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間以及返回病房時間差異均具有統計學意義（P＜0.05），研究組患者術后恢復時間最短，觀察組次之，對照組最長（見表1）。

表1 3組患者術后恢復情況比較（min）

2.2 3組患者術后不良反應發生情況比較 對照組2例患者煩躁，占8%，3例患者寒戰，占12%，1例患者惡心、嘔吐，占4%，1例患者疼痛，占4%，不良反應發生率為28%；觀察組1例患者煩躁，占4%，2例患者寒戰，占8%，2例患者惡心、嘔吐，占8%，1例患者疼痛，占4%，不良反應發生率為24%；研究組1例患者煩躁，占4%，2例患者寒戰，占8%，1例患者惡心、嘔吐，占4%，7例患者疼痛，占28%，不良反應發生率為44%，對照組和觀察組不良反應發生率對比（χ2=3.242、P=0.871），差異無統計學意義，研究組與對照組以及觀察組不良反應發生率對比（χ2=8.435、P=0.029），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顯微神經外科手術的麻醉時間通常需要維持在6個小時左右，前5小時對患者進行異氟烷復合芬太尼麻醉可獲得較好的麻醉效果[3]，原因在于絕大部分異氟烷經肺原型排出，極少經過肝腎代謝[4]，因此后期能夠充分排出，于患者蘇醒期進行氣體檢測時未檢測到異氟烷濃度，后1個小時者進行丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的同時進行肌松藥的應用，能夠使靜脈全麻的優點得到充分的發揮，可有效縮短患者的拔管時間，加快患者的蘇醒速度[5]。

異氟烷會導致腦血流輕微增加，可顯著降低腦代謝率，顱內壓上升幅度較小，而且可通過過度通氣使二氧化碳分壓獲得降低從而取得糾正效果，屬于麻醉效果較為理想的揮發性麻醉藥物[6]。丙泊酚能夠顯著降低腦血流和腦代謝率，瑞芬太尼具有起效快、清除快的特點，在臨床上應用范圍較廣，不會延遲患者的術后恢復時間[7]。

本次研究結果顯示，對行長時間顯微神經外科手術患者行靜吸復合麻醉雖然具有較高的疼痛率，但是能夠使患者的術后蘇醒時間得到縮短，具有較快的麻醉誘導、不會對患者呼吸產生強烈抑制，有利于推動手術過程的順利進行，具有臨床應用和推廣價值。與吸入麻醉以及常規全靜脈麻醉相比，靜吸復合麻醉能夠取得更加平穩的麻醉維持效果，提高患者的蘇醒質量，降低惡心嘔吐等不良反應發生率，雖然這一麻醉方式具有較高的疼痛率，但是可以應用鎮痛泵使疼痛感獲得有效緩解[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.048

江西 342600 江西省會昌縣人民醫院 (謝駿 劉細高）