超聲引導下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析

楊 芬

超聲引導下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析

楊 芬

目的 分析超聲引導下宮腔鏡電切術對子宮黏膜下肌瘤的治療效果。方法 選取益陽市婦幼保健院自2012年5月～2013年6月所收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者作為本次實驗的研究對象，采取隨機數字法將60例患者分成對照組與實驗組2組（n=30）。對照組患者采取宮腔電切術進行治療，實驗組患者則在對照組的基礎上聯合超聲引導進行治療，比較2組肌瘤患者的手術時間，術中出血量以及并發癥等。結果 實驗組肌瘤患者的術中出血量（53.28±8.1）mL明顯少于對照組（88.7±11.9）mL，且并發癥的發生率低，實驗組手術時間（25.8±3.9）min明顯低于對照組（42.1±5.9）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于肌瘤患者來說，聯合超聲引導進行宮腔鏡電切術所取得的效果優于單純的電切術，可以明顯縮短手術時間，降低并發癥發生率。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術；超聲引導

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤，發生率比較高，其中子宮黏膜下肌瘤發生率占子宮肌瘤的10%～15%，該類型的肌瘤容易引起女性子宮異常出血、失血性的貧血、原發或者繼發性的不育，其后果非常嚴重。在近幾年的研究當中，各大文獻均在報道（《第八次全國婦產科學學術會議》），如何徹底切除子宮黏膜下肌瘤，同時保證子宮的完整。在治療過程中，應盡量不影響女性卵巢的內分泌功能，這些都是當下亟待解決的問題，同時也是學術研究的重點。隨著時間的推移，宮腔鏡電切技術應運而生，并且在客觀上解決了傳統治療方法的缺陷。宮腔鏡電切技術，借助先進的攝錄像系統，將患者宮腔內的病變圖像，非常清晰的呈現在監視器上，同時應用宮腔鏡電切技術，可以完整切除子宮黏膜下肌瘤及其蒂部，有效的避免了術后復發的情況。益陽市婦幼保健院對子宮黏膜下肌瘤患者采取超聲與宮腔鏡電切術聯合方法進行治療，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇益陽市婦幼保健院自2012年5月～2013年6月所收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者作為本次實驗研究的對象，60例患者經病理及超聲檢查均符合該病的診斷標準[1]。60例患者的年齡32～55歲，平均年齡為（42.0±6.1）歲。60例患者均沒有心、肝、腎等重要的臟器疾患，其中合并有高血壓者10例，糖尿病者3例，對生育有要求的患者20例。60例患者中，有50例均有月經周期明顯縮短、月經量多或者不規則的陰道流血，同時伴有不同程度貧血，35例合并有輕度貧血，16例合并有中度貧血，9例合并有重度貧血。將60例肌瘤患者按隨機數字法分為對照組和實驗組(n=30)。對照組患者的年齡為33～55歲，平均年齡為（41.0±5.7）歲；實驗組患者的年齡為32～54歲，平均年齡為（43.0±5.8）歲。2組肌瘤患者的年齡等方面的資料經比較差異無統計學意義。

1.2 方法 實驗組及對照組患者在術前均應當常規監測血壓、血糖，將血壓和血糖控制到合理水平。如果患者合并有中、重度的貧血，則應當在術前進行輸血以使保證血紅蛋白值達到80L以上，對于肌瘤直徑≥50mm的肌瘤患者，在術前應當口服米非司酮，1次/d，每次12.5mg，連續口服1個月，肌瘤＜50mm的患者于術前2d起口服75mg米非司酮，1次/d，于術前4h將400μg米索前列醇放入陰道后穹以使子宮頸軟化[2]。

對照組患者的手術方法如下：手術時間應當于月經干凈后的2～7d內進行，手術采取持續性的硬膜外麻醉或者靜脈麻醉，在麻醉成功之后將宮頸口擴張至10或者10.5號，選用5%的葡萄糖液進行持續灌流，使膨宮壓力達到110～150mmHg，放入電切鏡，對肌瘤大小及部位等進行觀察以確定電切環種類，對于蒂比較細的患者，采取環形電極自蒂部切斷后取出，對于有生育要求的患者，為了保護其子宮內膜，采取針型電極于肌瘤最突出的部位縱形切開所蓋的內膜和包膜以將內膜同肌瘤組織進行分享，再采取環形電極將子宮肌瘤切除，在手術后將節育環放置宮內。

實驗組在對照組的基礎上，在術中采取B超進行全程監護，以便更好地提示肌瘤切除范圍和深度，以免漏切或者子宮穿孔，將切除的組織進行稱重之后送往病理檢查。術后對患者的病情恢復情況進行隨訪，以了解其月經情況、陰道流血情況以及肌瘤復發率等，并進行分析比較。

1.3 觀察指標 結合《2005年浙江省婦產科學暨計劃生育學術會議》的相關成果[3]，觀察對比2組患者手術后的治療效果、手術時間、術中出血量及并發癥。

1.4 療效判斷標準 根據手術后患者月經的改善情況以及肌瘤的復發情況，將臨床療效分為滿意與不滿意。滿意：進行手術后，患者的月經量恢復至正常水平，且月經周期變的有規律，沒有肌瘤殘留，剩余的肌瘤組織沒有復發和增長；不滿意：進行手術后，患者的月經量有所增多，增多至手術前水平，或者再次出現不規則的陰道流血，并且剩余的肌瘤復發或增長，需要進行二次電切術或者開腹進行全子宮切除。

1.5 統計學方法 以SPSS12.0統計學方法處理數據。正態計量資料符合方差齊性，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗[3]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組子宮肌瘤患術中出血量少于對照組，手術時間明顯短于對照組，實驗組患者的滿意率（96.67%，29/30）明顯高于對照組（70%，21/30），組間差異有統計學意義（P＜0.05,見表1)。

表1 2組子宮黏膜下肌瘤患者術中出血量及手術時間比較

對照組患者中有3例出現水中毒，2例出現子宮穿孔并發癥，實驗組患者中僅有1例出現子宮穿孔，實驗組患者并發癥的發生率（3.3%）遠遠低于對照組（20.0%）。

3 討論

臨床中子宮肌瘤的發生率非常高，它是比較常見的婦科疾病。子宮肌瘤的類型有很多種，其中子宮黏膜下肌瘤屬于較為多見的一種，其發生率非常高，危險性大，其臨床表現主要是經期延長、月經量多，通常會伴有不孕和貧血癥狀[4]。

在采取宮腔鏡電切術進行治療之前，子宮肌瘤所采取的手術方法大都是子宮全切或經腹子宮肌瘤剜除術，往往會對患者產生多種危害，患者十分痛苦。目前來說，在超聲引導下采取宮腔鏡電切術對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療所取得的臨床效果還是比較不錯的，手術創傷小，手術時間短，術中出血量少，能夠確保患者的子宮完整，具有非常高的臨床應用價值[5]。

本研究結果也表明，超聲引導下進行宮腔鏡電切術，能夠更加清楚地顯示患者肌瘤組織的影像，減少瘤體的遺漏，縮短手術的時間，降低子宮穿孔等各種并發癥的發生率。實驗組所取得的滿意率（90.0%）明顯高于對照組（50.0%），超聲引導下聯合電切術治療子宮肌瘤，且患者的療效好。雖然經宮腔電切鏡可以切除較大的黏膜下肌瘤(瘤體直徑大于5cm)[6],但對于手術經驗不足或在此技術開展的初期[7],選擇合適的病例是避免手術損傷性并發癥、保證手術成功的關鍵。此外,實施子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術時,必須強調應將切除的全部標本進行病理組織學檢查[8]。

[1] 徐華瑞.超聲監護下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤64例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5)：393.

[2] 王琳，溫伊莉.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的超聲引導62例[J].中國美容醫學，2012，21(12)：313-314.

[3] 曹陽.B型超聲聯合宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤138例的臨床觀察與分析[J].中國醫學創新，2011，8(17)：54-55.

[4] 李紅芳，高明龍.超聲引導下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12(1)：18-19.

[5] 陳雪峰.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤132例[J].中國基層醫藥，2010，17(3)：362.

[6] 蔣慶源,陳德新.10mm取石鉗聯合宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2012,7（6）：709-712.

[7] 黃晶,徐娟,李雪年,等.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].江西醫藥,2013,7（6）：613-615.

[8] 梁見弟.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及影響因素分析[J].中國醫學創新,2013,16（12）：111-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.051

湖南 413000 益陽市婦幼保健院 （楊芬）