選擇性痔上黏膜切除吻合術(TST)與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效對比觀察

施志國 鐘道明

選擇性痔上黏膜切除吻合術(TST)與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效對比觀察

施志國 鐘道明

目的 評價選擇性痔上黏膜切除吻合術(TST)與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效，探討其臨床適用性。方法 選擇從2013年3月～2013年12月于廣東省惠州市第一人民醫院就診的96例混合痔患者，簡單隨機分為試驗組（n=50）和對照組（n=46），對照組采用常規的外剝內扎術治療，試驗組則采用選擇性痔上黏膜切除吻合術治療。觀察2組患者的手術一般情況及患者的恢復情況，術后并發癥的發生情況。結果 試驗組患者在手術時間，平均住院時間及傷口愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者術中出血量也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者并發癥發生率為2.00%，明顯低于對照組患者的并發癥發生率26.09%，差異有統計學意義（χ2=4.2547,P=0.0391）。結論 選擇性痔上黏膜切除吻合術治療混合痔有安全有效，手術創傷較小，術后并發癥也少，適合臨床長期推廣應用。

選擇性痔上黏膜切除吻合術；外剝內扎術；混合痔

混合痔是臨床常見的痔瘡類型，發病率也比較高[1]。混合痔患者常會出現便血，脫垂，疼痛，瘙癢及黏液分泌癥狀，影響患者的生活質量。目前，對于輕微的混合痔患者，注意平時的飲食起居習慣，可以很好的緩解疾病。而對于嚴重的混合痔患者就需要及時早期的手術治療[2]。混合痔的手術治療方式也比較多，我們近期研究了選擇性痔上黏膜切除吻合術在治療混合痔的臨床優勢，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2013年12月廣東省惠州市第一人民醫院收治的96例Ⅱ-Ⅳ度混合痔患者。根據手術方式的不同，簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組50例，其中男28例，女22例，年齡32～50歲，平均（35.6±6.4）歲，病程3個月～3年，平均（1.4±0.6）年；對照組46例，其中男25例，女21例，年齡30～50歲，平均（35.4±6.6）歲，病程3個月～3年，平均（1.3±0.7）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的外剝內扎術：常規消毒肛周皮膚，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。夾住外痔頂端，由外痔外緣向肛管內做倒“V”形切口，仔細剝離皮下外靜脈叢至齒線端，暴露內痔基底部，縫合結扎。試驗組則采用選擇性痔上黏膜切除吻合術：常規消毒肛周皮膚，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。選擇性切除痔上黏膜，盡量避免對直腸肛管移行上皮的損傷。根據痔瘡情況及位置，選擇適當的肛門鏡，擴肛，在距齒線約2.5cm處對直腸黏膜進行分段荷包縫合，TST一次性吻合，對直腸黏膜同時進行切割、吻合，觀察吻合口無明顯異常，完成手術。術后臥床休息，進食流質飲食，控制大便，抗生素預防感染，常規換藥。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0進行數據統計，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術一般情況的比較 試驗組患者在手術時間，平均住院時間及傷口愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），試驗組患者術中出血量也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者手術一般情況

2.2 2組患者并發癥發生情況的比較 試驗組患者出現肛門疼痛3例，肛門水腫2例，肛門出血1例，共計6例，并發癥發生率為2.00%，而對照組患者出現肛門疼痛5例，肛門水腫2例，肛門出血2例，切口滲血1例，尿儲留1例，下腹部墜脹1例，共計12例，并發癥發生率為26.09%，2組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.2547,P=0.0391）。

3 討論

痔瘡在人群中的發病率非常高，可能與人們的生活節奏的變化有關，其中混合痔在人群中的發病率也比較高，隨著人們飲食起居，工作生活起居的改變，很容易引發[3]。其中便血、脫出、墜痛是混合痔比較常見的臨床癥狀[4]。對于較為嚴重的混合痔，臨床上也比較注重手術治療。常見的手術方式種類也比較多，有傳統手術比如外剝內扎術，也有各種微創手術療法[5-6]，比如經肛門吻合器痔上黏膜環形切除釘合術即PPH微創術，在臨床上應用的范圍逐漸廣泛[7]。

通常痔瘡手術，患者會承受很大的痛苦，而選擇痛苦小，手術時間短，出血量少的微創手術是減輕患者壓力的理想原則。選擇性痔上黏膜切除吻合術即TST是在PPH術的基礎上，引入特制的吻合器[8-9]，可以使手術簡單化，在本次研究中發現TST組患者在手術時間，術中出血量，平均住院時間及傷口愈合時間均明顯短于傳統的外剝內扎術組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明TST組仍然符合微創理念，手術時間短，患者承受的痛苦就相對減少，術中出血量少，一方面降低了感染的風險，另一方面也會縮短術后愈合的時間。選擇性切除齒線上約2cm左右的直腸黏膜及黏膜下層組織，進而將斷端進行吻合，同時在術中切斷了黏膜下層供給痔的動脈，切斷了痔核供血，促進了混合痔的萎縮，愈合。而且研究還發現TST組患者肛門疼痛，肛門水腫及肛門出血等的并發癥發生率也明顯低于傳統的外剝內扎術組，差異有統計學意義（χ2=4.2547,P=0.0391），說明TST可以明顯減少并發癥的發生，這與吻合器的使用有關，對傷口的影響比較小，那么引發的并發癥就比較小。

綜上所述，選擇性痔上黏膜切除吻合術治療混合痔有安全有效，手術創傷較小，術后并發癥也少，適合臨床長期推廣應用。

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[3] 汪麗娜,袁學剛,賀平，等.TST與PPH治療內痔的臨床對比研究[J].結直腸肛門外科,2011,17(3)：178-179.

[4] 董曉妮,唐迎春.吻合器痔上黏膜環切釘合術與超聲引導下痔動脈結扎術治療Ⅲ度混合痔術后肛管直腸壓力的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12)：1183-1186.

[5] 何紅艷,賀平,劉寧，等.選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔60例隨機單盲對照臨床試驗[J].中華胃腸外科雜志,2014(6)：586-588.

[6] 李國文,曾山崎,陳轉鵬，等.吻合器痔上黏膜環切術聯合Ligasure痔切除術治療重度混合痔的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2014(1)：50-53.

[7] 賀平,吳莉娟.TST輔助切剝治療環狀混合痔的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2012,18(6)：390-391.

[8] 朱軍,丁健華,趙克，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術并發癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12)：1252-1255.

[9] 王明盛.吻合器痔環切術聯合外剝內扎術治療環狀混合痔的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36)：97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.066

廣東 516001 廣東省惠州市第一人民醫院 （施志國 鐘道明）