應用無創正壓通氣治療呼吸衰竭的護理體會

蔡荷鳳

應用無創正壓通氣治療呼吸衰竭的護理體會

蔡荷鳳

目的 探討無創正壓通氣對呼吸衰竭患者的臨床治療效果及護理措施。方法 選擇2011年3月～2012年2月在江西省九江市第一人民醫院門診部治療的88例呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和試驗組（n=44）。對照組進行常規治療，試驗組患者應用無創正壓通氣治療，比較2組患者的pH、PaO2、血壓、心率及呼吸頻率等指標。結果 對照組和試驗組患者pH值分別為（7.21±0.14），（7.38±0.16）；對照組和試驗組患者PaO2值分別為（63.2±10.8）mmHg，（85.6±11.7）mmHg；對照組和試驗組患者SBP值分別為（160±17）mmHg，（123±15）mmHg；對照組和試驗組患者HR值分別為（97.1±6.8）次/min，（83.3±4.9）次/min；對照組和試驗組患者RR值分別為（23.4±5.2）次/min，（20.2±6.1）次/min；試驗組患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率均明顯好于對照組患者，2組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創正壓通氣對于呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可明顯改善患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率等，臨床治療效果較好；而配合科學系統護理干預有助于提高呼吸衰竭患者治療效果，改善生活質量。

無創正壓通氣；呼吸衰竭；護理

呼吸衰竭是臨床發病率較高的呼吸內科疾病，目前臨床上應用無創正壓通氣治療呼吸衰竭逐漸受到重視，合理治療能夠避免氣管切開等[1]，對于挽救患者生命具有重要的意義，本文主要探討無創正壓通氣對于呼吸衰竭患者的臨床治療效果及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年2月在九江市第一人民醫院治療的88例呼吸衰竭患者，隨機分為2組（n=44），試驗組男26例，女18例；年齡41～72歲，平均年齡（60.3±3.7）歲；病程為5～18年，平均病程為（10.3±2.3）年。對照組，男25例，女19例；年齡43～71歲，平均年齡（61.0 ±3.9）歲；病程為4～17年，平均病程為（10.1±2.2）年。2組患者的年齡、性別及病程的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規治療，給予抗生素，供氧，進行擴氣管及化痰治療，應用糖皮質激素及脫水劑等。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規治療基礎上應用無創正壓通氣治療，儀器為無創呼吸機（BiPAP30型，美國偉康公司），選擇合適的面罩，呼吸頻率為12～16次/min，氧氣濃度為30%～35%，吸氣壓力從8cm H2O，逐漸增加到20cm H2O，呼氣壓力為4cm H2O，1次/d，每次2～6h；當患者病情好轉后，可將參數下調，并間斷延長待機時間，可改為鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后動脈血氣情況、血壓、呼吸頻率(RR)及心率(HR)的變化，并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血氣情況比較 試驗組患者的pH值及PaO2均顯著好于對照組患者，2組間差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者血氣情況比較

2.2 2組患者血壓、心率及呼吸頻率比較 試驗試驗組患者的血壓、心率及呼吸頻率均明顯好于對照組患者，2組間差異具有顯著性意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者血壓、心率及呼吸頻率比較

3 討論

呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統疾病，其主要生理變化為氣管阻力變大，肺過度充氣，呼吸肌疲勞等。呼吸衰竭發作后，氣道在原有病變基礎上，可出現炎癥、水腫等表現，導致分泌物不易排出，進一步加重了阻塞，患者可出現低氧血癥及CO2潴留[2]，嚴重者可出現肺性腦病。

無創通氣是指不采用人工氣道可將機械通氣輸送入肺的方法和技術，具有無創、方便、符合生理要求等優點，已逐漸被COPD患者及其家屬所接受[3]，可保證患者說話及吞咽功能，減輕患者心理壓力；無創正壓通氣可通過正壓使患者克服氣道壓力，增加肺泡通氣量，降低PaCO2[4-5]；此外，可以通過外加的呼吸末正壓，對內源性呼吸末正壓進行對抗，進而減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞，促進氧氣在肺泡壁的擴散，提高PaO2，增加心肌供氧，改善心肺功能[6-7]。

對呼吸衰竭患者進行無創正壓通氣治療同時應該采取相應的護理措施，治療前對患者進行心理輔導，消除患者的恐懼心理，告知患者呼吸機治療的目的、作用及治療中的注意事項，取得患者的信任，提高患者的依從性；治療中根據患者的具體病情，選擇合適的面罩，呼吸機連接正確，調整各個參數，保證機器的密閉性[8]；治療中制定患者進行正確的咳嗽及咳痰，協助患者翻身，必要時進行霧化吸入治療，且保證呼吸道通暢；密切關注患者皮膚顏色變化，注意是否出現發紺情況，監測患者血氣情況。根據患者病情變化，調整呼吸機參數；對患者進行飲食指導，給予高蛋白、高脂、高纖維素的食物，注意鹽的攝入量。本研究結果表明，試驗試驗組患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率均顯著好于對照組患者。

綜上所述，無創正壓通氣對于呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可明顯改善患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率等，臨床治療效果較好；而配合科學系統護理干預有助于提高呼吸衰竭患者治療效果，改善生活質量。

[1] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病學診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8)：453-460.

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[3] 李戰煒.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察[J].當代醫學,2012,18(1)：53..

[4] 鄒小凡.BiPAP呼吸機對AECOPD 合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫藥科學,2012,2(4)：75-77.

[5] 景志琴.BiPAP 呼吸機無創治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析[J].吉林醫學,2012,33(26)：5610-5611..

[6] 吳俊才,鄧翠東,代萍,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭應用BiPAP VISION的療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(18)：47-48..

[7] 劉紅宇，熊艷云，李俐，等.BiPAP呼吸機聯合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].廣東醫學,2013,34(7)：1119-1120.

[8] 殷憲玲.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理觀察[J].中外醫學研究,2014,12(4)：60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.081

江西 332000 江西省九江市第一人民醫院門診部 （蔡荷鳳）