紐曼氏理論在社區護理中的應用分析

胡云艷

紐曼氏理論在社區護理中的應用分析

胡云艷

目的 探討紐曼氏理論在社區護理中的預防應用。方法 結合社區公共衛生護理的主要問題，從壓力、壓力源所產生的反應、護理措施出發進行三級預防，實施有效的社區護理。結果 采用紐曼系統模式極大的提高了社區護理的護理水平，提高了個體預防和應對壓力源能力及自我保健能力，患者通過科學指導建立起良好的生活方式，能有效預防疾病，降低各種疾病的并發癥和死亡率。結論 紐曼系統模式理論在臨床中具有有較高的實踐應用價值，它通過系統化的護理控制來強化社區保健管理，提高社區居民生活質量。

紐曼系統模式；社區護理；護理干預

紐曼系統模式（Neumansystem model）是一個綜合性和動態的模式，主要應用于個體、群體以及社區護理，該理論主要包括四個部分，即環境互動中的人、壓力源、反應、預防[1]。其主要探討了患者的健康在環境壓力源與壓力反應下的穩定狀態，并采用整體觀、系統觀等探討壓力對個體的影響、個體的調節反應以及重建平衡能力等。它從內外部環境出發，針對主要的影響因素來進行有效的干預控制。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本研究采用隨機抽樣法選取某社區2009年2月～2012年12月在醫院出院及門診隨診的病患及家屬共165例，其中男97例，女68例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.4）歲。所選病患者中高脂血癥49例、糖尿病38例、高血壓患者58例、健康者20人。

1.2 方法 采用紐曼氏理論進行預防干預，其護理流程如下：首先，對社區患者人口特征，社區環境以及社會系統進行統計分析；其次，找出社區壓力源和壓力反應確定護理診斷；再次，制訂護理計劃時應遵循三級預防護理措施；最后，在執行時社區、被護理者主動參與。

對病患及其照顧者的資料進行記錄，患者及其照顧者人口統計變量、患者及主要照顧者的關系等。然后進行分級預防，主要包括：（1）35歲以上首診測血壓，45歲以上測血糖；（2）高血壓、糖尿病患者、65歲以上每年社區免費體檢；（3）高血壓、糖尿病患者每年至少4次隨訪。此外如分發資料，小講座向其介紹疾病的預防和健康知識或定期進行電話訪問，針對患者病情求助專家等方法。其護理防御機制主要包括三個部分：應變防御（疾病發生前）、正常防御（疾病發生中）、抵抗防御（疾病發生后）。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 高脂血癥、糖尿病及高血壓患者疾病知識掌握及護理情況

2 結果

在實施護理干預后，所有患者病情均有不同程度好轉，同時患者自我疾病管理能力顯著提升，生活質量得以有效改善?；颊呒凹覍俳⑿碌慕】敌袨槟Ｊ?，減少了心腦血管發病的危險因素，患者保持平衡、和諧的健康狀態。同時在掌握疾病知識和遵醫行為方面有很大改善(見表1)。

3 討論

社區護理是以社區為基礎，以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區提供連續的、動態的和綜合的護理[2]?；颊呱瞽h境對人體具有正面或者負面的影響，而其影響力與影響性質與患者自身所承受的壓力以及應對方式有關?；颊叩膽し磻獊碓从诃h境，威脅個體的正常防線和彈性防線，引發緊張，從而影響個體的穩定或平衡狀態，而壓力源可來自個體內、個體外和人際間。紐曼氏理論認為，健康是一種動態的連續體，個體系統對應急源的正常反應控制在相對穩定的狀態，但是隨著個體系統調節能力的差異，所以健康狀況也是處于一定范圍內的變化。

在社區護理中，進行系統化的護理干預對于社區保健水平，提高病患生活質量具有重要意義。在具體護理干預中，紐曼氏理論強調是個體狀態的協調和穩定，在預防控制過程中需要對個體所潛在的壓力源以及服務系統對壓力源的反應情況進行調查，進而采取三級預防干預。一級預防在對應激源產生反應之前進行干預，通過增強防御來降低應激源侵入正常防線所帶來的不良反應；二級預防是在機體出現應激反應后采取的預防和控制措施，其主要是在早期發現病例，早期治療癥狀，通過增強內部抵抗線來減少反應；三級預防為增強抵抗線，維持其適應性，以預防疾病復發或引起其他并發癥[3]。

綜上所述，紐曼系統模式從壓力源、機體防御機制以及護理防御控制三個部分來進行護理干預，在社區護理應用中可有效控制各種因素對患者的不良影響，同時通過有效的護理指導來增強患者的自信心，通過健康知識學習、自我控制防御來應對疾病的侵襲[6-8]，對于患病者可通過及時的護理干預來改善患者預后，從而保證了治療的效果，對高危人群進行健康生活方式指導，可推遲或阻止疾病的發生，具有較高的應用價值。但是在具體的應用過程中還需要根據地區的差異來進一步的探索研究。

[1] 鄒詢.現代護理新概念與相關理論[M].3版.北京：北京大學醫學出版社，2004.12.

[2] 趙秋利.社區護理學[M].2版.人民衛生出版社，2010.11.

[3] 李小妹.護理學導論[M].2版.人民衛生出版社，2010.1.

[4] 黃藝儀,李婉玲,陳蕊英,等.Neuman保健系統模式及其在急診護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,4（6）：102-106.

[5] 王麗,應瑞雯,曹心芳,等.紐曼健康系統模式在社區糖尿病高危人群中的應用[J].中國實用護理雜志,2009,25（3）：54-55.

[6] 梁衛萍,余淑明.社區管理中高血壓病患者護理干預應用研究[J].當代醫學,2012,15(5)：102-103.

[7] 黃素芳.完善社區護理管理對高血壓患者的療效影響研究[J].當代醫學,2013,8(3)：113-114.

[8] 陳鳳儀,雷燕波.家庭訪視對老年慢性病患者社區護理服務模式的探討[J].當代醫學,2013(15)：23-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.082

廣東 510378 廣州市荔灣區中南街社區衛生服務中心 （胡云艷）