普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效探討

胡建國

普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效探討

胡建國

目的 探討普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法 選取2010年4月～2013年3月石門縣人民醫院收治的毛細支氣管炎患兒114例，隨機分為2組（n=57）。對照組患兒接受常規綜合治療，觀察組患兒在常規治療基礎上輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療，療程為7d，對比2組療效。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組，癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在毛細支氣管炎的臨床治療中輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療具有一定的優越性。

普米克令舒；萬托林；氧氣驅動；霧化吸入；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病之一，好發于冬春季節，以2歲以下的嬰幼兒為高發人群[1]。本研究探討在常規綜合治療的基礎上輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年3月石門縣人民醫院收治的毛細支氣管炎患兒114例，隨機分為2組（n=57）。均符合《諸福棠實用兒科學》關于毛細支氣管炎的診斷標準[2]。

對照組男31例，女26例，月齡3～26個月，平均（7.53± 1.60）個月；體質量8～14kg，平均體質量（11.35±2.08）kg；病程1～4d，平均（1.87±0.54）d。觀察組男33例，女24例，月齡3～24個月，平均（7.65±1.71）個月；體質量7.5～13.5kg，平均體質量（11.40±1.94）kg；病程1～3d，平均（1.82±0.48）d。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受常規綜合治療，包括吸氧、抗感染、鎮靜、止咳、吸痰等[3]。觀察組患兒在常規治療基礎上輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療。將吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd生產，規格：2mL：1mg，注冊證號H20090903）1mL和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，Glaxo Wellcome UK Ltd生產，規格：5mg/mL，注冊證號H20090087）0.25mL加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至2mL，由氧氣驅動霧化吸入，氧氣定量為5L/min，霧化吸入治療15min/次，2次/d[4]。上述治療療程均為7d，對比2組患兒治療效果的差異性。

1.3 評價指標 (1)顯效：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失或明顯緩解，呼吸頻率小于40次/min，心率恢復正常，肺部聽診無喘鳴音、濕啰音；(2)有效：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀減輕，心率減慢，肺部聽診喘鳴音、濕啰音減少；(3)無效：臨床癥狀和體征無改善，或較治療前惡化[5]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）；觀察組各癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患兒治療后總有效率比較（n）

表2 2組患兒各癥狀消失時間比較（d）

3 討論

目前臨床對于毛細支氣管炎尚無統一的標準治療方案和特效藥物，多以吸氧、抗感染、止咳、吸痰、補充水份、營養支持等對癥治療為主。

普米克令舒的活性成分為布地奈德，是一種合成的新型非鹵化腎上腺皮質激素，糖皮質激素受體結合能力較強，可抑制花生四烯酸、白三烯等物質的合成，發揮強大的抗炎效力。將普米克令舒混懸液經氧氣驅動霧化后形成細小的微顆粒，直接作用于靶器官，抑制氣道高反應性，防止炎性細胞受到激活、發生遷移。減少腺體分泌IgE，收縮血管，并減少黏膜分泌黏液，降低毛細血管通透性，從而減輕氣道腫脹，達到改善通氣、緩解癥狀之目的。

萬托林的活性成分為沙丁胺醇，是一種選擇性短效β2受體激動劑，沙丁胺醇可選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，松弛支氣管平滑肌，擴張毛細支氣管，從而支氣管痙攣。降低氣道阻力，增強纖毛運動，促進氣道分泌物清除。抑制氣道的肥大細胞等炎性細胞釋放炎性介質，降低小氣道平滑肌張力，并降低血管通透性，從而抑制炎癥反應。同時沙丁胺醇對心臟的β1受體的作用較弱。

毛細支氣管炎患兒多伴隨不同程度的缺氧癥狀，因此筆者采用氧氣驅動霧化吸入的給藥方式。氧氣驅動霧化吸入是利用高速氧氣流使藥液分散成霧狀，吸入氣道后直接作用于病變部位。在給藥的同時吸入高流量氧氣，可改善毛細支氣管炎患兒的通氣不足癥狀，有利于迅速改善喘憋、紫紺等組織缺氧癥狀，抑制肺血管收縮，降低肺動脈高壓。藥物以微細顆粒形式吸入，直接作用于靶器官和組織，與氣管表面的受體結合，吸收和起效較為迅速，可迅速解除氣道痙攣、控制炎癥反應和感染程度，減輕氣道黏膜水腫，并可一定程度上稀釋痰液，并促進痰液排出。藥物通過霧化吸入直接作用于靶器官，以小劑量即可發揮最大的治療作用，避免了全身大劑量給藥對非病變器官的不利影響，大大減少了全身毒副作用和不良反應。同時氧氣驅動霧化吸入法操作簡便，無痛苦，患兒的治療依從性和配合度較好，便于臨床開展。

本研究中輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療的患兒治療后總有效率明顯高于常規綜合治療者，提示輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎效果更好。輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療的患兒各癥狀消失時間短于常規治療者，提示輔以普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療可加快咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀消退，療效具有一定的優越性，值得臨床推廣應用。

[1] 王耀田,邸春陽,周會,等.普米克令舒聯合萬托林及愛全樂壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].淮海醫藥,2009,27（4）：332.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2003：1199-1201.

[3] 馬桂琴.普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].當代醫學,2011,17（20）：129-130.

[4] 李克泉,曾炯生,毛文霞,等.普米克令舒聯合萬托林霧化治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國臨床醫生,2010,38（4）：41-44.

[5] 邵金富,王國健.普米克令舒聯合可必特經空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細支氣管炎47例療效分析[J].蘇州大學學報（醫學版）,2010,30（4）：887.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.092

湖南 415300 石門縣人民醫院 （胡建國）