糖尿病冠心病虛證患者甲狀腺激素水平的變化

劉建邦

糖尿病冠心病虛證患者甲狀腺激素水平的變化

劉建邦

目的 探討甲狀腺激素與糖尿病合并冠心病虛證患者病情間的關系。方法 2011年4月～2013年4月，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治的170例糖尿病合并冠心病虛證患者為觀察組，選取130例同期來本院作健康體檢的健康人群為對照組，檢測患者的甲狀腺激素水平，并做比較。結果糖尿病合并冠心病2組患者FT3較對照組顯著降低(P<0.05)，虛證組患者FT3較非虛證組顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)T4各組間差異無統(tǒng)計學意義，糖尿病合并冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間TSH差異無統(tǒng)計學意義。結論 甲狀腺激素可作為糖尿病合并冠心病虛證患者診斷的客觀指標。對其疾病的預后判斷具有臨床指導性意義。

甲狀腺激素；糖尿病；冠心病；虛證

通常將甲狀腺激素的水平當作甲狀腺疾病中的甲狀腺功能變化的判斷指標，事實上，甲狀腺激素水平的作用是非常廣泛的，不僅對機體的組織分化、生長發(fā)育與物質代謝等有影響，還會影響到心臟及神經系統(tǒng)等器官[1]。糖尿病合并冠心病虛證，可對患者的健康帶來極大影響，甲狀腺激素水平的變化可為糖尿病合并冠心病虛證患者的診斷提供客觀依據，現(xiàn)對170例糖尿病合并冠心病虛證患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2013年4月，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治糖尿病合并冠心病虛證患者170例，按辨證標準分為虛證組和非虛證組：虛證組84例，其中男48例，女36例；年齡41～67歲，平均(52.54±7.38)歲；病程1～20年，平均病程為(7.22±5.31)年。非虛證組86例，其中男48例，女38例；年齡43～65歲，平均(53.05±8.04)歲；病程0.9～18年，平均病程為(6.93±4.78)年。選擇同期健康體檢者130例作為對照組，男70例，女60例，年齡41～74歲，平均為61.4歲。本研究排除器質性疾病患者，經體檢與實驗室檢查，對器質性的疾病與代謝異常進行了有效排除，2組患者在年齡及性別等一般資料的差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 方法 將本院收治的糖尿病合并冠心病虛證患者170例按辯證標準分為虛證組和非虛證組，虛證組有患者84例，非虛證組有患者86例，同時將同期本院進行健康體檢的130例健康人群分為對照組，全部研究對象均采3mL空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定FT3、FT4及TSH值，檢測試劑由北京免疫試劑研究院提供，測量儀器由上海日環(huán)儀器廠提供。

1.3 檢測標準 （1）診斷標準：糖尿病及冠心病的診斷標準參照WHO有關診斷標準，虛證診斷所參考的是虛證參考標準，虛證可分為氣虛證、心虛證與心氣虛證等[2]，虛證患者會表現(xiàn)出神疲乏力、脈虛無力、自汗、失眠多夢及心悸氣短等癥候。（2）納入標準：符合相關的辨病辯證的標準，年齡40～75歲。（3）排除標準：經檢查為除糖尿病冠心病外的其他疾病，哺乳妊娠婦女、原發(fā)性疾病及精神病患者，近期服用過甲狀腺激素藥物的患者。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，正態(tài)計量數據組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

虛證組患者和非虛證組FT3較正常對照組顯著降低(P<0.05)，虛證組患者FT3較非虛證組顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)T4各組間差異無統(tǒng)計學意義，糖尿病合并冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組顯著升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 3組患者甲狀腺激素水平比較

3 討論

糖尿病是由于多種原因引發(fā)的慢性代謝紊亂疾病，其主要表現(xiàn)為胰島素的活性不足，致使葡萄糖的利用變少，肝糖原輸出較多引發(fā)高血糖，而長期的高血糖則會引發(fā)腎、眼及心血管等方面的并發(fā)癥，其中糖尿病合并冠心病的虛證患者就較常見。糖尿病合并冠心病的發(fā)病機制還未完全明了，不過甲狀腺激素在生成、分泌與降解等過程中起了非常重要的作用[3]。T4是由甲狀腺的細胞直接產生的，并分泌至血液當中的，而T3則由甲狀腺的細胞所直接產生，并分泌至血液當中，不過它多是在甲狀腺之外的組織當中，由T4而脫碘為T3的[4]。通常循環(huán)血液當中的FT3與FT4是有生理活性的，因此，臨床上經常用FT3、FT4與TSH等來評價甲狀腺激素的水平。

虛證主要是因心臟功能的活動不足，而導致的氣行無力、心神不安與血運遲滯等癥狀，在中醫(yī)上，常見于不寐、胸痹等證，而西醫(yī)則在冠心病等器質性的心臟病中常見[5]。例如，在本院170例糖尿病合并冠心病的虛證患者中，對其外周血的TH水平給予測定，糖尿病合并冠心病2組患者FT3較正常對照組顯著降低(P<0.05)，虛證組患者FT3較非虛證組顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)T4各組間差異無統(tǒng)計學意義，糖尿病合并冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義。本次研究顯示了糖尿病合并冠心病患者血清中FT3比健康人群明顯要低，而FT4和TSH的水平則對糖尿病合并冠心病患者的影響較低，在加上隨著患者的糖尿病病程的延長，胰島功能會進行性的下降，如果長期性的血糖控制不佳便會導致機體代謝紊亂引發(fā)并發(fā)癥，從而加重冠心病的病情，說明甲狀腺激素的代謝以及對甲狀腺分泌甲狀腺素都受到糖尿病癥狀的影響，這表明甲狀腺激素與糖尿病合并冠心病虛證間存在緊密的聯(lián)系，可將甲狀腺激素水平的變化當作糖尿病合并冠心病虛證的主要診斷指標之一[6-8]。

[1] 謝夢洲,黃惠勇,吳華堂.甲狀腺激素與冠心病心氣虛證患者心功能級別的相關研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2006,13(6):447-448.

[2] 梁志麗,周善存,王少波.甲狀腺激素與2型糖尿病相關性分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(1):52-53.

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[5] 李夢，楊帆，師強偉，等.甲亢合并急性冠脈綜合征的臨床及冠脈特點研究[J].醫(yī)學與哲學，2014,35（4）:27-29.

[6] 周皎，張婉，邵展.左旋甲狀腺素治療30例甲狀腺功能減退的療效分析[J].海峽藥學，2014,26（1）:103-104.

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[8] 徐丹.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關性的研究進展[J].中日友好醫(yī)院學報，2013,27（6）:355-357.

Objective To study the thyroid hormone deficiency with diabetes mellitus and coronary heart disease among patients with relations. Methods From April 2011 to April 2013, diabetic patients with coronary heart disease Penglai City, Shandong Province Chinese Medicine Hospital patients admitted deficiency (170 cases as the observation group, the control group over the same period to the hospital for healthy people healthy 130 cases detected thyroid hormone levels in patients. Results To compared the results with diabetes and coronary heart disease patients were FT3significantly lower than the control group (P<0.05), FT3patient group than in the non-deficiency deficiency was significantly lower (P<0.05), FT4each no significant difference between groups, non-diabetic patients with coronary artery disease in patients with TSH deficiency group than in the control group, the deficiency was significantly higher (P<0.05), no significant difference between the group and the control group deficiency TSH. Conclusion Thyroid hormone deficiency as diabetes and coronary heart disease in patients diagnosed objective indicators of clinical significance guiding its prognosis of the disease.

Thyroid hormone; Diabetes; Coronary artery disease; Deficiency

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.105

山東 265600 山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內科 （劉建邦）