210例男性型脫發量表分析及非那雄胺治療的臨床研究

陳瓊

210例男性型脫發量表分析及非那雄胺治療的臨床研究

陳瓊

目的 研究男性型脫發疾病發生的相關因素以及非那雄胺的治療療效；調查脫發對患者的生活質量產生影響的相關因素。方法 根據Norwood-Hamilton量表對脫發給予分級，分級在B級及以上患者，口服非那雄胺。對所有患者在服藥之后給予療效與副作用的追蹤。性功能問題選用勃起功能國際問答卷給予評估，并在患者治療前對血清睪酮給予測定。依照皮膚病生活質量指數量表，自行設計評價量表，以評價對生活質量的影響程度越大。結果 患者年齡最小為16歲，最大為60歲，年齡在20～35歲有173例，占82.4%；發病最高的為IT行業，共117例，占55.7%；有129例有遺傳史，占61.4%。服藥超過4個月有139例取得良好效果，占81.3%。效果開始出現時間在用藥3～4個月左右。部分患者的發質有明顯的改變。結論 長期處于工作或者學習壓力的狀態下、飲食不規律、心理狀態、失眠以及生活不規律等多因素會出現或者是加重男性型脫發；生活質量與精神緊張相關，越差的患者其精神緊張的程度就越，脫發不僅影響到患者的生活，還影響心理健康程度。男性型脫發與家庭遺傳有關。

男性型脫發；量表分析；非那雄胺

男性脫發有多個名稱,包括脂溢性脫發、雄激素性脫發、遺傳性脫發等,屬于常見的毛發性疾病,多發于20～30歲之間的青壯男性,多發于頭頂或者是額顳區,脫發為漸進化。男性脫發的病因以及其發病機制沒有沒有完全明了。有研究證實了脂溢性脫發屬于一種雄激素依賴的多基因遺傳性脫發,也有證實與多種因素有關,包括：頭皮局部的血流、雄激素代謝酶、個人精神狀況、心理狀況、失眠、飲食、感染等。為研究男性型脫發疾病發生的相關因素以及非那雄胺的治療療效；調查脫發對患者的生活質量產生影響的相關因素,本文采用自量表,對2011年3月～2013年2月期間210例來自鄭州大學附屬鄭州中心醫院皮膚科確診為的男性型脫發患者進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例男性型脫發患者中,男性164例,占 78.1%,女性為46例,占21.9%。年齡在16～60歲,平均年齡（31.0±6.5）歲。年齡在20～35歲有173例,占82.4%；病程在2個月～18年,平均病程5.21年。

1.2 方法 收集可能對生活質量有影響的多種相關因素,包括患者的性別、年齡、家庭史等。根據Norwood-Hamilton量表[2]對脫發給予分級,初診給予拉發試驗。自行建立問題調查,以便掌握患者對脫發的重視程度和相關因素等,包括患者的治療史以及相關疾病史。

依照皮膚病生活質量指數量表[3],自行設計評價量表。其中包括多方面的問題：癥狀、購物、工作等等。每項問題設有四個級別的答案,0=無、1=很少、2=很大、3=嚴重,總分為0～30分。得分越高代表對生活質量的影響程度越大。自我評價與精神狀態測試量表[4]分析問卷共有15個問題,根據在意程度分為四個級別, 0～4分,得分大于15分認定患者為有緊張狀態。

1.3 治療方法 分級在B級及以上患者,口服非那雄胺1mg,1次/d,服用4個月。每4個月進行回訪4次,3個月進行4次總結,為期2年。對所有患者在服藥之后給予療效與副作用的追蹤。關于性功能問題則選用勃起功能國際問答卷[5]給予評估,并在患者治療前對血清睪酮給予測定。

1.4 療效判定方法 把治療前與治病后的照片進行比對,采取研究人員進行評價以及患者自己進行評價等多方面的判定。在整個調查過程中,患者不能采取其他的治療方法,要求患者不能改變自己的發型、顏色等。從頭發粗度,色澤,堅韌度,歇頂范圍四項指標進行判定,分值按照國家標準[6]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件包進行分析處理。正態計量資料采用“x±s”表示,組間平均數比較用t檢驗,多重比較選用LSD法進行比較,P＜0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結果

2.1 問卷填寫 在門診脫發患者共分發問卷223份,有效答卷210份。

2.2 脫發程度分級和拉發試驗 初診時對210例患者進行分級,其中A級11例,A+級28例,B-級11例,B級26例,B+級8例,C-級20例,C級32例,C+級4例,D-級5例,D級19例,D+級16例,E級20例,F級5例,G級5例。初診拉發試驗, 2根28例,3根20例,4根15例,5根4例。

2.3 發病年齡 患者年齡16～60歲,平均年齡（30.0± 6.5）歲。年齡在20～35歲有173例,占82.4%,可以觀察出發病年齡偏早,原因有可能是精神壓力過大所造成。

2.4 職業因素 210例患者中,發病最高的為IT行業,共117例,占55.7%；其次是學生58例,占27.6%,位于第3位的是農民工。以上患者大部分都有精神壓力或緊張,多數是從事腦力勞動,與工作學習壓力大有關。

2.5 家庭史情況 在所調查的患者中,有129例有遺傳史,占61.4%。

2.6 精神狀態 有150例患者有精神神經因素,占71.4%,高于家庭因素,其中包括工作、學習緊張、失眠、生活不規律等。部分患者很顯著的表現為如果在精神壓力過大的情況下,會加重脫發病情。

2.7 治療史 有76%的患者曾經進行過治療,大部分均是通過媒體廣告自行進行外用、內服等方法治療。在堅持治療3個月以上,有81%沒有出現效果,62%的患者認為加重了脫發。

2.8 生活質量調查結果 在210例脫發患者生活質量調查表中,脫發患者DLQI（Dermatology life quality scale）平均分是（9.17±5.44）分（見表1）。

2.9 CES-D（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale）評分情況 平均分為（15.5±7.98）分,高于我國常規均數11.5。

2.10 睪酮水平評定 171例患者服用大于3個月后大部分患者的睪酮水平均為正常。有3例血清總睪酮與基線水平相比有所增加,不過在正常范圍內。

2.11 效果、副作用 (1)在171例患者中,服藥超過4個月有139例取得良好效果,占81.3%。效果開始出現時間在用藥3～4個月左右。部分患者的發質有明顯的改變,比如頭發重量及厚度增加。(2)有2例患者自訴性欲有所下降,2例自訴陰莖勃起功能出現障礙,3例停止給藥后癥狀消失,1例沒有得到緩解。

表1 210例脫發患者生活質量調查結果

3 討論

長期處于工作或者學習壓力的狀態下、飲食不規律、心理狀態、失眠以及生活不規律等多因素會出現或者是加重男性型脫發[8]。本次調查表明,生活質量越差的患者其精神緊張的程度就越高,說明脫發不單單會影響到患者的生活,而且還會影響到患者的心理健康程度。在DLQI多項評分中,尷尬的評分為最高,之后是治療,說明脫發對發病者的影響具有特殊性。調查還證明男性型脫發與家庭遺傳有關,治療相對困難。脫發會影響到患者的情緒,而反之情緒會加重脫發的程度。

從本次研究的結果看,治療男性型脫發的效果一般從18周開始出現,1年的治療最為顯著,并且療效的時間會有不同程度的改善。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.011

河南 450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院 （陳瓊）