腹腔鏡技術治療泌尿系統腫瘤的臨床分析

付亞軍

腹腔鏡技術治療泌尿系統腫瘤的臨床分析

付亞軍

目的 探討腹腔鏡用于治療泌尿系統腫瘤的臨床效果。方法 選取南陽醫專第一附屬醫院自2011年5月～2013年5月收治的68例泌尿系統腫瘤患者隨機分為觀察組與對照組（n=34）。觀察組患者在腹腔鏡技術下行腫瘤切除術，對照組患者采用傳統手術治療，觀察2組患者的臨床治療效果、術后并發癥發生情況、復發及轉移率。結果 觀察組患者治療總有效率為85.3%，對照組患者治療總有效率為70.6%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為8.8%，對照組患者術后并發癥發生率為26.5%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者復發率為8.8%，對照組患者復發率為17.6%，2組比較差異不具有統計學意義。結論 腹腔鏡技術用于治療泌尿系統腫瘤治療中能夠提高患者康復，減少術后并發癥的發生，同時復發率較低，有顯著臨床意義。

腹腔鏡；泌尿系統腫瘤

泌尿系統腫瘤是臨床常見的泌尿系統疾病,泌尿系統臟器在腹膜后,位置較深,同時肋骨對腎上腺及腎臟等器官形成阻隔保護,因此傳統手術治療中切口較大,不利于患者術后恢復[1]。隨著腹腔鏡技術在臨床的推廣使用,泌尿外科手術治療也將腹腔鏡技術廣泛用于泌尿系統腫瘤的治療中,取得了良好療效。筆者對南陽醫專第一附屬醫院收治的68例泌尿系統腫瘤患者進行分組研究,探討腹腔鏡用于治療泌尿系統腫瘤的臨床效果,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽醫專第一附屬醫院自2011年5月～2013年5月收治的68例泌尿系統腫瘤患者,男53例,女15例,年齡40～76歲,平均年齡（62.4±5.3）歲。其中膀胱癌20例,前列腺癌18例,腎癌30例,患者入院后均經細胞學及組織學確診,患者預期生存時間均大于3個月,無嚴重細菌及病毒感染,將患者隨機分為觀察組與對照組,各34例,其中觀察組男27例,女7例,年齡40～75歲,平均年齡（61.3±5.4）歲,膀胱癌10例,前列腺癌10例,腎癌14例；對照組男26例,女8例,年齡41～76歲,平均年齡（62.1±5.2）歲,膀胱癌10例,前列腺癌8例,腎癌16例。2組患者基線資料差異無統計學意義,有可比性。

1.2 排除標準[2]接受化療、放療治療患者；存在嚴重傳染性疾病及其他惡性腫瘤患者；妊娠期及哺乳期婦女；手術禁忌證患者。

1.3 方法 觀察組患者患者均采用硬膜外麻醉,取健側臥位。在腋后線12肋下0.5cm左右做長約2cm的切口,采用血管鉗對皮下組織、肌層及腰背筋膜進行鈍性分離,食指探入將腹膜后間隙推向內側腹膜,保證形成的腹膜后間隙可置入水囊。在間隙內置入水囊擴張器后注入300～500mL的生理鹽水,擴張間隙,保持3～5min后推出水囊,建立寬大的后腹壁間隙。食指引導下分別在腋前線肋弓下及腋中線髂棘上2cm處做切口,作為2、3穿刺點,并在3個穿刺點內分別置入2個10mm及1個5mm的 Troca,對第一穿刺口進行縫合,避免漏氣。建立氣腹后對腹腔解剖結構進行觀察,縱向切開腎周筋膜并達隔肌,對腎周筋膜切口進行分離,對前列腺癌患者行雙側睪丸切除術,膀胱癌較小患者只切除腫瘤及其周圍組織,對于瘤體較大患者則行膀胱切除。對照組患者麻醉方式與對照組患者一致,采用常規開放式手術治療方式。2組患者手術后均接受抗生素藥物治療。術后對2組患者進行為期1年的隨訪,觀察腫瘤局部復發及全身轉移的發生情況。

1.4 療效判定[3]參照衛生部2003年頒布的實體瘤客觀療效評定標準對患者治療效果進行評價。完全緩解：腫瘤完全切除,且隨訪期內未出現復發轉移現象。緩解：腫瘤減小在50%～80%,患者病情穩定。病情穩定：腫瘤減少在25%～49%。進展：腫瘤增加或者出現新病灶。治療總有效率為完全緩解率與緩解率的總和。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。正態計量資料比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組泌尿系統腫瘤患者治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應比較 觀察組患者術后出現1例皮下氣腫、2例切口感染,并發癥發生率為8.8%,對照組患者術后出現1例皮下脂肪液化、3例皮下氣腫、5例切口感染,并發癥發生率為26.5%。2組不良反應發生率比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發情況比較 對患者進行為期1年的隨訪,觀察組患者出現2例局部復發,1例腫瘤轉移,復發率為8.8%,對照組患者出現3例局部復發,3例腫瘤轉移,復發率為17.6%,2組比較差異不具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡手術具有切口小、出血量小,術后并發癥少等優勢,有助于促進患者的康復,因此在外科手術中普遍使用[4]。然而泌尿系統腫瘤切除術后仍會存在一定的并發癥發生率。其中出血、切口感染等最為常見,血栓、心肺及泌尿系統并發癥較為少見[5]。當術中出現嚴重并發癥時,醫護人員要立即采取緊急救治,轉開放手術進行治療,患者術前及術后均需采用抗生素藥物預防切口感染等并發癥的發生,從而保證手術的順利進行[6]。在對患者進行腹腔鏡手術治療前,護理人員要采取有效措施保證患者機體內部環境穩定,減少應激反應,保證手術的順利進行,術后要采取預防措施減少由手術創傷所引起的炎癥反應,從而促進患者的康復[7]。在對患者進行腹腔鏡手術治療時,要嚴格掌握手術適應癥,同時采取適合的麻醉方式,嚴格控制手術時間,避免術中感染的發生及其他并發癥的產生[8]。

本研究結果顯示,觀察組患者治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）,觀察組患者術后并發癥發生率及復發率與對照組相比無明顯差異,因此,腹腔鏡用于治療泌尿系統腫瘤效果顯著,術后并發癥較少,治療較為徹底。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.013

河南 473000 南陽醫專第一附屬醫院泌尿外科 （付亞軍）