腹腔鏡下全子宮切除術和開腹全子宮切除術的臨床效果比較

宋麗錦

腹腔鏡下全子宮切除術和開腹全子宮切除術的臨床效果比較

宋麗錦

目的 比較腹腔鏡下全子宮切除術和開腹全子宮切除術的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年10月遼寧省莊河市中醫醫院收治的64例接受全子宮切除術治療的患者，將其使用隨機數表平均分為觀察組和對照組（n=32）。觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術治療，對照組行開腹全子宮切除術治療，觀察和統計2組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間等相關指標明顯優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下全子宮切除術的安全性和可靠性較高，成功率較高，應合理選擇使用。

腹腔鏡全子宮切除術；開腹全子宮切除術；臨床效果

腹腔鏡全子宮切除術是一種在腹腔鏡下凝斷所有連接子宮的血管、韌帶及陰道壁等組織,使子宮完全游離后從陰道取出,并在腹腔鏡下或陰道內縫合陰道斷端的手術方式[1-2]。其適應證為多發性子宮肌瘤,宮頸肌瘤,子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變,子宮肌瘤[3]合并宮頸良性病變,或者卵巢病變,子宮≤12周妊娠子宮大小的,盆腔粘連輕,子宮活動度較好,不保留生育功能者。全子宮切除術是婦科治療的重要方式,應用率較高。為了進一步的提高全子宮切除術的水平和質量,提高手術治療的安全性和可靠性,2012年2月～2013年10月遼寧省莊河市中醫醫院共收治64例全子宮切除術患者,分別予以腹腔鏡下全子宮切除術及開腹全子宮切除術治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年10月在遼寧省莊河市中醫醫院婦科接受子宮全切術治療的64例患者作為本次研究課題的調查對象?；颊哂胁煌潭鹊母共堪鼔K、月經改變、痛經、貧血臨床癥狀和體征,患者均進行超聲檢查、宮頸細胞學、診斷性刮宮及X線等相關檢查,確診本組的64例患者均符合子宮全切治療標準。將本組的64例患者使用隨機數表平均分為觀察組和對照組,各32例。觀察組患者的年齡39～55歲,平均年齡47歲；患者的病程在3個月～6年,平均病程為（3.5±1.5）年。對照組患者的年齡40～56歲,平均年齡48歲；患者的病程在4個月～7年,平均病程為（3.7±2.5）年。2組患者在年齡、病程等一般資料方面的差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 術前常規陰道沖洗及腸道準備2～3d,術前晚及術晨清潔灌腸。觀察組采用氣管插管靜脈復合麻醉,患者取膀胱截石位,常規消毒,置無菌巾,置導尿管,探查宮腔,有節育環者先取出,置入舉宮器。切開臍孔上緣皮膚長10mm,Veress針垂直穿刺,CO2氣腹形成,氣腹壓力維持13mmHg,套管針穿刺進入腹腔,順利插入腹腔鏡,探查盆、腹腔,所見：腹腔、肝,膽、其他正常,鏡下觀看適合腹腔鏡下操作后,依次右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點、左臍孔旁切口,置trocar及手術器械。Ligasure或電凝止血系統分別凝、斷雙側圓韌帶[4]、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,或骨盆漏斗韌帶,剪開闊韌帶前、后葉,下推子宮膀胱反折腹膜至宮頸外口處,充分處理宮旁組織,雙極電凝或超聲刀凝斷子宮血管[5],凝斷主韌帶及骶韌帶,切開陰道穹窿,將子宮切除從陰道取出,在腹腔內或陰道內縫合陰道殘端。對照組的32例子宮全切患者,均按常規開腹手術的方式進行全子宮切除術治療。

1.3 觀察指標 2組患者進行全子宮切除術,對兩組患者接受手術治療的時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數以及術后并發癥發生情況進行觀察和統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗,正態計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標比較 觀察組患者在手術時間明顯長于對照組患者,術中出血量明顯低于對照組患者,術后排氣時間及住院時間明顯短于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者圍手術期指標比較

2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組的32例子宮全切患者接受腹腔鏡下全子宮切除術,共有1例患者出現陰道出血現象,系可吸收線吸收脫落所致,觀察組術后并發癥發生率為3.125%；對照組的32例子宮肌瘤患者接受開腹全子宮切除術,共有1例患者發生粘連反應,對照組術后并發癥發生率為3.125%,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全子宮切除術是婦科常見的手術,多用于多發性子宮肌瘤,子宮腺肌病,功血及附件病變等[6]。本研究結果表明,接受腹腔鏡下全子宮切除術治療后,術中出血量明顯低于對照組患者,術后排氣時間及住院時間明顯短于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05）。采用腹腔鏡下全子宮切除術過程中,腹部小切口,創傷小,手術時間少,視野清楚,出血少,術后排氣時間短,術后并發癥少,住院時間短,術后恢復快,可取得和開腹手術相同的效果。

[1] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2012：279.

[2] 朱紀坤.腹腔鏡下全子宮切除術與陰式全子宮切除術100例臨床效果對比觀察[J].當代醫學，2013，19（27）:104-105.

[3] 梁文麗.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比分析[J].中國實用醫藥，2012，30（23）：265-266.

[4] 王海波，周愛玲，閆西紅，等.肥胖患者全子宮切除術手術方法的對比研究[J].臨床醫藥實踐雜志，2009，13（27）：363-364.

[5] 陳雪昭，趙丹梅，劉合芳.肥胖患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2011，14（14）：432-433.

[6] 鄭豫，邱春萍，曹愛娥.腹腔鏡下全子宮切除術與陰式全子宮切除術臨床療效比較[J].醫藥論壇雜志，2011，23（25）：276-277.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.027

遼寧 116499 遼寧省莊河市中醫醫院外一科 （宋麗錦）