腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床療效比較

楊永勤

腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床療效比較

楊永勤

目的 對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年5月西安630醫院80例行膽囊切除術患者，將患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組（n=40），腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，標準三孔操作方法行膽囊切除術。開腹組患者采取傳統的右肋緣下斜切口或右上腹經腹直肌旁切口方法。手術后給予2組患者應用抗生素預防感染藥物、消炎利膽等治療，指導患者進食半流質飲食。對比2組患者的住院時間、下床活動時間、術后抗炎時間、進食時間和術中出血量、鎮痛藥使用量。結果 開腹鏡組術中出血量為（155.82±20.83)mL,鎮痛藥用量為(7.73±3.45）mL；腹腔鏡組術中出血量為（26.44±15.83)mL，鎮痛藥用量為(2.33±1.44）mL，腹腔鏡組的術中出血量、鎮痛藥用量明顯少于開腹鏡組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。開腹組在治療中出現切口脂肪液化2例、漏膽2例、術后膽囊床少量滲血1例，總的發生率為14.00%；腹腔鏡組在治療中出現切口脂肪液化0例、膽管部分損傷2例、術后膽囊床少量滲血0例，總的發生率為4.00%。腹腔鏡組的并發癥發生率明顯低于開腹組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。開腹組和腹腔鏡組的手術時間(h)、術后抗炎時間(d)、住院時間(d)、進食時間(d)和下床活動時間(d)分別為(4.80±1.21)、(9.32±4.03)、(7.51±9.42)、(4.32±1.38)、(5.64±2.44)和(1.38±1.02)、（6.22±3.82）、（4.92±2.50）、(2.35±1.44)、(2.44±1.84)。結論 腹腔鏡膽囊切除手術治療膽囊炎性疾病，安全性與有效性顯著。

膽囊炎性疾病；腹腔鏡膽囊切除；開腹膽囊切除

隨著我國社會人口的老齡化趨勢,膽囊息肉和膽囊結石的發病率在逐年增長,在此類疾病的臨床治療中大多都是采取手術治療方法。傳統的開腹膽囊摘除術在臨床治療中可以取得良好的療效,但是對患者的創傷程度比較大、不利于患者的病情恢復。隨著醫療水平的發展,手術方法得到日新月異的改進,腹腔鏡膽囊切除手術方法逐漸被應用于膽囊息肉和膽囊結石的臨床治療中[1],此手術方法的優勢在于恢復快、無痛苦、創傷小、手術時間與住院時間比較短等[2]。為了對比腹腔鏡與開腹膽囊摘除術的臨床療效,在2011年1月～2013年5月西安630醫院對行膽囊切除術患者分別采取腹腔鏡與開腹膽囊切除兩種方法治療,對其療效進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年5月西安630醫院80例行膽囊切除術患者的臨床資料,隨機將患者分為腹腔鏡組與開腹組,各40例。腹腔鏡組中男26例,女14例；年齡36～71歲,平均年齡為(45.26±3.19)歲；慢性膽囊炎膽囊結石18例,急性膽囊炎膽囊結石12例,膽囊息肉樣病變10例。開腹組中男23例,女17例；年齡32～70歲,平均年齡為(48.39±3.01)歲；慢性膽囊炎膽囊結石19例,急性膽囊炎膽囊結石13例,膽囊息肉樣病變8例。2組患者患者的年齡、性別、病因等基本臨床資料差異無統計學意義,可以進行組間比較。

1.2 方法 患者在手術之前均進行常規肝膽脾胰腹部B超、尿常規、血常規、糞常規、肝腎功能等常規檢查,并給予其服用抗感染藥、補充適量維生素與電解質。2組患者同一外科手術組進行手術,麻醉藥物處方、氣管插管以及靜脈復合全身麻醉使用方式都保持一致。(1)腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療,標準三孔操作方法行膽囊切除術。術中常規切除膽囊后,采取膽囊床電凝的處理方法,在肝下放置常規引流管,以免造成嚴重的腹腔污染。(2)開腹組患者采取傳統的右肋緣下斜切口或右上腹經腹直肌旁切口方法,使膽囊與膽囊床分離并于近膽總管處切斷結扎膽囊管,將腹腔清洗干凈,間斷縫合膽囊床。手術后給予2組患者應用抗生素預防感染藥物、消炎利膽等治療,指導患者進食半流質飲食。

1.3 觀察項目[3]記錄2組患者的住院時間、進食時間、下床活動時間、出血量、術后抗炎時間、鎮痛藥用量以及并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。正態計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間,術后抗炎時間,住院時間,進食時間及下床活動時間比較 腹腔鏡組的術后抗炎時間、住院時間、進食時間、下床活動時間明顯少于開腹組,差異有統計學意義(P＜0.05,見表1)。

表1 2組患者觀察指標比較

2.2 2組患者的術中出血量、鎮痛藥用量與并發癥發生率比較 開腹鏡組術中出血量為（155.82±20.83)mL,鎮痛藥用量為(7.73±3.45）mL；腹腔鏡組術中出血量為（26.44±15.83) mL,鎮痛藥用量為(2.33±1.44）mL,腹腔鏡組的術中出血量、鎮痛藥用量明顯少于開腹鏡組,差異有統計學意義(P＜0.05)。開腹組在治療中出現切口脂肪液化2例、漏膽2例、術后膽囊床少量滲血1例,總的發生率為14.00%,腹腔鏡組在治療中出現切口脂肪液化0例、膽管部分損傷2例、術后膽囊床少量滲血0例,總的發生率為4.00%。腹腔鏡組的并發癥發生率明顯低于開腹組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石、膽囊息肉的臨床治療中得到廣泛的應用。在臨床治療過程中,需要根據適應證,合理選擇病例,才能降低開腹的中轉率、術后并發癥發生率。

腹腔鏡膽囊切除術的適應證具體包括[4]：膽囊結石、膽囊息肉樣病變、慢性膽囊炎。腹腔感染、急性胰腺炎、急性膽管炎、膽囊癌、合并原發性膽管結石、心肺功能障礙、難以耐受全身麻醉手術者則不適合采取腹腔鏡膽囊切除手術方法治療。腔腹鏡術手術最嚴重的并發癥是膽管損傷[5-6],處于比較嚴重的膽囊三角的粘連,不利于解剖的展開,使膽管受到不同程度的損害。另一方面,如果手術操作稍不謹慎,便會提高膽管的損傷率。中轉開腹延遲、不科學的電切膽囊頸部后方結構也會導致膽管損傷的發生。正確實施中轉開腹,才能預防并發癥的發生,掌握手術的時機與適應癥,進行精湛的解剖操作,采取科學的電凝切割、鉗夾操作,才能提高手術的成功率。

特別是急性膽囊炎者,出現膽瘺的概率非常高,如果延誤了治療的時期,老年患者的合并癥以及誤診的概率會越來越高。所以在制定治療方案的時候,要提升治療方法的針對性以及簡單性。在治療的過程中,采取適當的膽囊管施夾,選擇高質量的引流管,規范放置,如果出現并發癥,便在第一時間再次采取腹腔鏡引流操作,對患者進行有效的治療。

在膽囊切除手術的傳統治療中大多采取開腹手術方法,此手術方法給患者帶來的創傷較大,延長患者恢復的時間,增加并發癥的發生率。與開腹膽囊摘除術比較,腹腔鏡摘除術治療的優勢在于創傷小、并發癥的發生率低、術中出血量、鎮痛藥用量少、住院時間、下床活動時間、術后抗炎時間、進食時間縮短等。本研究結果表明,腹腔鏡組所需要的術后抗炎時間、住院時間、進食時間、下床活動時間、術中出血量、鎮痛藥用量、并發癥發生率優于開腹組。開腹組和腹腔鏡組的手術時間(h)、術后抗炎時間(d)、住院時間(d)、進食時間(d)和下床活動時間(d)分別為（4.80±1.21）、（9.32±4.03）、（7.51±9.42）、（4.32±1.38）、（5.64±2.44）和（1.38±1.02）、（6.22±3.82）、（4.92±2.50）、（2.35±1.44）、（2.44±1.84）。開腹鏡組術中出血量為（155.82±20.83)mL,鎮痛藥用量為(7.73±3.45）mL；腹腔鏡組術中出血量為（26.44±15.83)mL,鎮痛藥用量為(2.33±1.44）mL,腹腔鏡組的術中出血量、鎮痛藥用量明顯少于開腹鏡組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。開腹組在治療中出現切口脂肪液化2例、漏膽2例、術后膽囊床少量滲血1例,總的發生率為

14.00 %,腹腔鏡組在治療中出現切口脂肪液化0例、膽管部分損傷2例、術后膽囊床少量滲血0例,總的發生率為4.00%。腹腔鏡組的并發癥發生率明顯低于開腹組。

此研究結果與相關[7-8]的研究結果相符合,他們認為與傳統的腹腔鏡膽囊切除術相比,腹腔鏡膽囊切除手術具有手術創傷小、疼痛較輕、恢復快等優點,有利于降低手術的創傷與并發癥的發生率,改善患者預后情況,提高患者生命質量。在治療過程中,首先確定治療的最佳時期,采取針對性、簡單性、個體化的治療方法,才能降低患者合并癥發生率。通過以上的研究,腹腔鏡組患者的觀察指標比較明顯優于對照組。

總而言之,在膽囊結石、膽囊息肉采取腹腔鏡膽囊切除手術,安全可靠。

[1] 胡建科.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石患者的療效比較[J].當代醫學，2014，20（12）：96-97.

[2] 黃亮.腹腔鏡與開腹膽囊摘除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導刊，2012，12(2):2090-2092.

[3] 薛應祥，黃健.腹腔鏡與開腹膽囊摘除術的效果比較[J].西部醫學，2011，3(5):509-510.

[4] 秦勝利.腹腔鏡與開腹膽囊切除術臨床療效對比觀察[J].河北醫學，2012，6(24):772-775.

[5] 吳永強，楊進華，李宗文，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎性疾病臨床研究[J].河北醫藥，2012，4(12):264-265.

[6] 徐魯白，蔡景理，王繼生，等.急診高齡患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比研究[J].肝膽胰外科雜志，2010，6(8):45-48.

[7] 武雪婕，劉燁.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術后護理對比分析[J].中國民康醫學，2010，22（7）：892-894.

[8] 王榮福.全程優質護理用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（11A）：118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.028

陜西 710089 西安630醫院 （楊永勤）