50例復發性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的療效觀察

張明 薛新中 石嵩 楊志遠 李云霞

50例復發性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的療效觀察

張明 薛新中 石嵩 楊志遠 李云霞

目的 比較復發性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的效果。方法 抽取在河南省焦作市第二人民醫院接受治療的患有復發性鼻竇炎的患者100例，將他們隨機分為對照組和實驗組（n=50）。實驗組患者給予克拉霉素聯合鼻用激素，鼻腔沖洗，應用12周；對照組單純應用糠酸莫米松鼻噴霧劑，再用生理鹽水沖洗雙側鼻腔，連續12周。用鼻內鏡觀察鼻腔情況，采用視覺量表評估治療前與治療后的癥狀。結果 實驗組治愈的總有效率（96.00%）明顯高于對照組治愈的總有效率（50.00%），實驗組經12周的治療后，治療前水腫評分均數（4.57±0.62）明顯高于治療后水腫評分均數(2.47±0.21)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 復發性鼻竇炎采用長期性小劑量克拉霉素與鼻用激素聯合鼻腔沖洗治療效果優于單純應用鼻用激素和鼻腔沖洗，可以有效改善患者的癥狀。

復發性鼻竇炎；克拉霉素；鼻用激素

復發性鼻竇炎是一種病毒性感染的一種疾病,病程時間久,目前國內仍沒有有效根治鼻竇炎的治療方法,引起鼻竇炎的原因有很多,若患者全身抵抗力減弱,如過度疲勞,營養不良,鼻腔的一些疾病,如鼻甲肥大、鼻息肉等都可引發鼻竇炎[1]。若此病未及時治療,就會導致記憶力的降低,患者常會有健忘等癥狀,還會引起嗅覺功能的障礙,嚴重者還會有其他的器官受感染,引起局部或全身的器質性病變[2]。應用克拉霉素與鼻用激素聯合及鼻腔的沖洗治療鼻竇炎療效滿意。為進一步研究克拉霉素與鼻用激素聯合及鼻腔的沖洗治療鼻竇炎療效,河南省焦作市第二人民醫院分析2010年12月～2013年1月對收治的100例復發性鼻竇炎患者進行治療,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年12月～2013年1月在河南省焦作市第二人民醫院接受治療的100例復發性鼻竇炎患者,將患者隨機分為2組（n=50）。對照組50例患者中女27例,男23例,年齡33～52歲,平均年齡為（35.2±21.3）歲,其中曾經做過鼻內鏡手術的患者有5例；實驗組50例患者中女25例,男25例,年齡35～65歲,平均年齡為（34.8±21.7）歲,其中曾經做過鼻內鏡手術的患者有3例。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組單純給予糠酸莫米松鼻噴霧劑,每次3噴,1次/d,連續12周,再用生理鹽水沖洗雙側鼻腔,1次/d,連續12周；實驗組患者給予克拉霉素片聯合鼻用激素300mg,2次/d,服藥兩周后劑量改為350mg,再用鼻腔沖洗,1次/d,連續12周,在此期間一定要根據醫囑吃藥,也不能隨意停藥,若出現不良反應應立即到醫院就診或通知醫生。

1.3 療效評定標準[3-4]治愈的標準：鼻息肉消失；顯效：鼻息肉僅在中鼻道內；無效：鼻息肉超過中鼻道。總有效率=治愈率+顯效率。水腫評分：0=無；2=輕度；3=重度。觀察患者治療的總有效率。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析。正態計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者經治療后的療效比較 經治療后,實驗組總有效率（96.00%）明顯高于對照組總有效率（50.00%）,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組復發性鼻竇炎患者經治療后的療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后水腫評分情況比較 實驗組治療前水腫評分均數(4.36±0.24)分顯著高于治療后水腫評分均數(2.47±0.21)分,差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后水腫評分情況比較

3 討論

復發性鼻竇炎是一種復雜的鼻腔疾病,原因可能與變態反應、病毒感染、黏膜病變程度、病變范圍等因素有關[5]。雖然手術可以治療鼻竇炎,但術后由于切口大,術后不易恢復,對機體影響較大,不利于鼻黏膜的恢復。鼻竇炎可根據病變位置不同可分為上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎等,患鼻竇炎的患者可伴有鼻涕增多、頭痛、嗅覺障礙、神經痛等癥狀[6]。患者若全身的抵抗力低下,鼻腔的一些疾病均易引起此疾病。鼻竇炎的患者常伴記憶力下降等癥狀,鼻竇外傷也可引起骨折和穿孔。

在本研究中,實驗組應用克拉霉素與鼻用激素聯合及生理鹽水作為治療措施,克拉霉素屬于大環內酯類藥物,其半衰期相對其他藥物長,不良反應也相對較小,由于市場上其價格經濟實惠,所以利于患者接受使用,藥物在生產使用前,未發現對肝功能及胃腸道反應有影響[7]。大環內酯類抗生素類藥物對鼻息肉具有抗炎作用,而且還可以縮短鼻黏膜傳輸的時間,加速中性粒細胞的凋亡,利于新細胞的再生,大環內酯類抗生素還可以干擾細胞毒素的釋放,所以治療鼻竇炎效果明顯[8]。復發性鼻竇炎以黏膜病變為主,黏膜水腫極易導致竇口狹窄,最終導致鼻竇堵塞,生理鹽水沖洗雙側鼻腔,可以改善和恢復前茅的運動功能,也可以減輕黏膜的水腫。對照組單純給予生理鹽水沖洗,并吸入糠酸莫米松后,可以使藥物均勻噴射于鼻腔內,這樣就會使藥物直接作用于粘膜,提高藥物的有效率,充分地發揮藥物的抗炎作用,從而減輕術后鼻黏膜的水腫、息肉樣變,最終達到改善鼻腔通氣引流的作用。

綜上所述,復發性鼻竇炎采用長期性小劑量克拉霉素與鼻用激素聯合及鼻腔的沖洗的治療效果優于單純應用鼻用激素和鼻腔沖洗,可以有效改善患者的癥狀,改善鼻通氣、鼻水腫。

[1] 袁海，韓愛國，白曉明，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉藥物治療進展概述[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（8）：382-384.

[2] 岳玉恒.長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].臨床醫學，2012，32（8）：4-5.

[3] 劉源兵.長期低劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎116例療效觀察[J].海峽醫藥，2011，23（10）：171-173.

[4] 劉巨波，劉麗亞，魯翔，等.長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（8）：360-363.

[5] 胡億文，宋文光，曹磊，等.長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發性鼻竇炎的療效[J].廣東醫學，2012，33（20）：3159-3160.

[6] 邵姍，王洪田.大環內酯類抗生素的分類及在慢性鼻-鼻竇炎中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（17）：814-816．

[7] 韓淼.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（15）：1968-1969.

[8] 耿興明.小劑量克拉霉素治療慢性鼻一鼻竇炎臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（13）：70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.029

河南 454100 河南省焦作市第二人民醫院耳鼻喉頭頸外科（張明 薛新中 石嵩 楊志遠 李云霞）