新生兒窒息后血液生化指標監(jiān)測及臨床意義

梅文霞 曾亮

新生兒窒息后血液生化指標監(jiān)測及臨床意義

梅文霞 曾亮

目的 探討新生兒窒息生化指標的動態(tài)變化的意義。方法 對貴州省德江縣人民醫(yī)院60例窒息新生兒依病情分輕、中、重組和20例正常新生兒分別在24 h內(nèi)、第7d采集股靜脈血，測定血清中肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、血糖水平，血糖測定采用末梢血。觀察窒息新生兒血生化指標的動態(tài)變化并與正常新生兒進行比較。結(jié)果 新生兒窒息各組患兒24 h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐水平高于對照組（P＜0.05），另外新生兒窒息各組患者4h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）對比，新生兒重度窒息患兒最高、新生兒中度窒息患兒次之，新生兒輕度患兒最低，均隨病情加重而升高，各組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在病程第7d基本恢復正常。血液生化指標和新生兒窒息程度成正相關(guān)。第7d各組血糖差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 窒息新生兒血清中肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血肌酐及血糖變化與窒息程度有密切相關(guān)性。

新生兒窒息；生化指標；監(jiān)測

新生兒窒息,臨床上主要定義為新生兒出生后的缺氧狀態(tài)[1-2]。為進一步探討新生兒窒息時血液生化指標的臨床監(jiān)測意義,為新生兒窒息提供更為合理的治療方案,特選取貴州省德江縣人民醫(yī)院兒科60例窒息新生兒和20例正常新生兒為研究對象。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省德江縣人民醫(yī)院兒科60例窒息新生兒（依病情分輕、中、重組）和20例正常新生兒為研究對象。60例窒息新生兒,其中男孩38例,女孩22例。其中重度窒息男性11例、女性9例,年齡2～18d；中度窒息男性12例、女性8例,年齡1～19d；輕度窒息組男性10例、女性10例,年齡1～17d；健康組男性12例,女性8例,年齡3～18d。4組患兒之間的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床表現(xiàn) Apgar評分法,臨床上以五項指標體系評分,通過對出生后1min內(nèi)新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應的評分,作為評估新生兒是否存在窒息的重要參考指標。臨床上分時間段實施綜合評分,觀察臨床狀況。

1.3 診斷鑒別依據(jù) 按生后1min內(nèi)的Apgar評分結(jié)果來診斷有無新生兒窒息[3-4]。1min內(nèi)的Apgar評分為0～3分者是重度新生兒窒息,Apgar評分為4～7分者為輕度新生兒窒息,Apgar評分為8～10分者為無窒息。

1.4 治療 依據(jù)具體情況給予處理,輕度窒息患兒予以保暖和吸氧,清理呼吸道、正壓通氣。重度窒息患兒,給予強心和補充血容量等對癥支持及其他綜合治療措施。窒息的新生兒經(jīng)過復蘇,均復蘇成功。

1.5 療效判定標準[5]治愈： 患者成功復蘇,恢復正常生命體征,經(jīng)CT檢查器官無損害,肝功、腎功、心肌酶譜檢測,并作血、尿、便三大常規(guī),Apgar評分為7分。好轉(zhuǎn)：患者成功復蘇,三大常規(guī)和肝腎功能達到正常水平,Apgar不達標3～6分。未治愈：患者成功復蘇,三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶指標未達到正常水平,Apgar在3分以下。

1.6 檢測指標和方法 本組所有研究對象均分別在入院24h內(nèi)和第7d,采集股靜脈血。利用速率法測肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及血肌酐,利用血糖儀采新生兒足后跟末梢血。觀察窒息新生兒血生化指標的動態(tài)變化并與正常新生兒進行比較。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用“±s”表示,采用方差分析及t檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

新生兒窒息各組患兒24h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐水平高于對照組（P＜0.05）,另外新生兒窒息各組患者24h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）對比,新生兒重度窒息患兒最高、新生兒中度窒息患兒次之,新生兒輕度患兒最低,均隨病情加重而升高,各組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,在病程第7d基本恢復正常。血液生化指標和新生兒窒息程度成正相關(guān)（見表1）。

表1 4組患兒各項指標變化

3 討論

新生兒窒息可產(chǎn)生心、腦、肝、腎等多器官的損害,是造成新生兒致殘以及死亡率的高危因素[6-7]。探討新生兒窒息時血液的生化指標,及時監(jiān)測指標變動,從而對患兒實施針對性治療,提高患者的臨床有有效治愈率。新生兒窒息生化指標,在窒息癥患者中,會發(fā)生明顯變化,是臨床診斷和預后參考的重要指標[8]。在本次研究中,本研究發(fā)現(xiàn)患者24 h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）變化情況,和患者病情發(fā)展密切相關(guān),對患者病情加重而逐漸升高,由此可見患者24h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）變化可以作為是患者病情判定的重要依據(jù)。同時患者的空腹血糖以及CK-MB則隨患者的病情加重而逐漸升高,其中健康組患者的空腹血糖和CK-MB和其余三組患兒相比,明顯偏低,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和相關(guān)研究文獻結(jié)果一致,具有研究意義。

在新生兒窒息原因中,主要是新生兒缺氧以及呼吸暫停引起的,其中在新生兒臨床診斷、鑒別以及預后觀察中,血液生化指標均是其主要判定依據(jù),因此說血液生化指標監(jiān)測在新生兒窒息診斷和治療中具有重要應用價值,可以再臨床中加大推廣應用。

[1] 沈洋,王玲.新生兒窒息血液生化指標改變及其臨床意義的研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2009,2(3):251-253.

[2] 戴曉梅,張偉蘭.圍生期窒息新生兒生化指標檢測分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):863-964.

[3] 韓明亮,李洪麗,張寶林,等.圍生期窒息新生兒血液生化指標檢測價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):525-527.

[4] 韓明亮，李洪麗，張寶林.圍生期窒息新生兒血液生化指標檢測價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):86-87.

[5] 趙國華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策[J].當代醫(yī)學，2011, 17(3)：88-89.

[6] 周宗艷.36例新生兒窒息原因的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2012(33): 19-21.

[7] 韋秋敏.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析及防治措施[J].當代醫(yī)學，2013 (36)：69

[8] 李娟.148例新生兒窒息原因分析[J].中國婦幼保健,2011(17): 2628-2629.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.045

貴州 565200 貴州省德江縣人民醫(yī)院（梅文霞 曾亮）