曼月樂宮內節育器對于預防子宮內膜息肉復發的效果分析

凌莉

曼月樂宮內節育器對于預防子宮內膜息肉復發的效果分析

凌莉

目的 觀察與分析曼月樂宮內節育器對于子宮內膜息肉患者治療以及預防復發的效果。方法 以江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院已行診斷性刮宮或宮腔鏡手術的子宮內膜息肉患者144例為研究對象，其中86例患者術后接受曼月樂宮內節育器進行治療，并作為觀察組，另有58例術后常規處理患者作為對照組。隨訪12個月，比較2組子宮內膜的厚度情況以及復發情況。結果 觀察組患者子宮內膜息肉復發率為7.0%，顯著低于對照組（25.86%），其差異有統計學意義（χ2=4.03，P＜0.05）。觀察組患者術后子宮內膜厚和月經流量皆呈現下降趨勢。結論 說明曼月樂宮內節育器可有效預防子宮內膜息肉的復發。

曼月樂宮內節育器；子宮內膜息肉；復發

1 資料簡介

1.1 曼月樂宮內節育器的基本資料 曼月樂宮內節育器（Mirena?）,即左炔諾孕酮。宮內緩釋系統（LNG IUS）在德國上市,并且起初售于斯堪迪維亞地區而今遍布全球,是一個32mm的T形支架,主要材料為聚二甲基硅氧烷,并且有一圓柱形的藥物釋放物包裹在其莖部。而該圓柱物是聚二甲基硅氧烷與左炔諾孕酮（52mg）混合物,可以通過表面膜穩定地釋放左炔諾孕酮。在插入后,起初每24h會有20μg左炔諾孕酮釋放（20μg/24h）,而放置超過5年其釋放率則會降至11μg/24h。所以平均釋放率是14μg/d[1]。

1.2 子宮內膜息肉的簡介 子宮內膜息肉(endomet rial polyp,EMP)是常見的發生在育齡婦女群體中的婦科疾病,其主要臨床現象表現為不規則陰道出血。同時子宮內膜息肉也是導致婦女不孕的原因之一。近年來子宮內膜的息肉檢出與治療多為進行診斷性刮宮或宮腔鏡手術。但是術后子宮內膜息肉的復發仍然比較常見[2]。而曼月樂宮內節育器中因為釋放的左炔諾孕酮可以防止子宮內膜增厚,所以理論上可以降低子宮內膜息肉發生的情況從而降低子宮內膜息肉的復發,而觀察子宮內膜厚度以及康復者的月經流量是否過大可作為初步評定其是否復發子宮內膜息肉。而本文即主要從實際調查分析上探討其效果并作出分析,來探討曼月樂治療和預防子宮內膜息肉復發的臨床價值。

2 資料與方法

2.1 患者資料與方法 選擇2009年1月～2013年1月在江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院已行診斷性刮宮或宮腔鏡手術的子宮內膜息肉患者144例,患者年齡25～49歲,平均年齡（38.9±5.05）歲,臨床表現為陰道不規則流血、月經頻繁量大難凈等癥狀。標本均經病理檢查證實為子宮內膜息肉。其中有86例在手術后自愿接受曼月樂宮內節育器進行治療,作為觀察組,而其余58例患者在手術后未接受曼月樂宮內節育器治療,作為對照組。觀察組86例患者在手術后2～7 d在宮腔內放置曼月樂,放置前探及宮腔深6.5～9.0cm,平均（7.8±0.79）cm。操作嚴格按照指南,并于放置后行B 超檢查確定環位正常。

2.2 觀察與判斷指標 對2組患者進行12個月的追蹤調查,觀察2組子宮內膜的厚度情況以及是否復發了子宮內膜息肉。評定指標為子宮內膜厚度以及月經流量的多少。同時統計分析觀察組內放置前、放置1、3、6、9、12個月6個時間點對患者子宮內膜厚度進行對比,以探討曼月樂的放置時間對于防治子宮內膜息肉復發的效果。

2.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件數據分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗,多組數據比較使用方差分析,組間數據比較使用SNK檢驗。計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者是否復發子宮內膜息肉的比較 研究結果顯示,在追蹤調查的12個月內,對術后患者是否復發子宮內膜息肉作了統計調查。經χ2檢驗,觀察組的復發率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 是否放置曼月樂宮內節育器與是否復發子宮內膜息肉的差異

3.2 觀察組放置曼月樂宮內節育器后的時間差異與子宮內膜厚度、月經流量的關系 對觀察組的術后患者于放置曼月樂的1、3、6、9、12個月的子宮內膜厚度與月經流量與放置曼月樂前進行兩兩比較,差異有統計學意義(P＜0.05,見表2)。

表2 觀察組放置曼月樂的時間點與子宮內膜厚度、月經流量的關系

4 結論

4.1 在是否放置曼月樂宮內節育器與復發子宮內膜息肉的關系 其統計結果表明術后患者在放置曼月樂宮內節育器之后的確出現了子宮內膜息肉復發率顯著降低的情況。說明曼月樂宮內節育器對于防止子宮內膜息肉復發具有明顯的效果。

4.2 在觀察組放置曼月樂宮內節育器后的時間差異與子宮內膜厚度、月經流量的關系 統計結果表明,放置曼月樂前與放置曼月樂后的子宮內膜厚度、月經流量,無論是在第1、3、6、9、12個月與放置前比較,差異均有統計學意義,其結果均為子宮內膜厚度減小以及月經流量減少,說明在追蹤調查的12月內曼月樂宮內節育器均可以抑制子宮內膜息肉的發生。同時在放置曼月樂宮內節育器的1、3、6、9、12個月期間對于術后患者進行每兩個月前后兩兩對比,亦說明了在第1～12個月中每兩個時間點之間的防復發效果出現明顯遞增。這也說明了曼月樂宮內節育器對于預防子宮內膜息肉復發具有良好的效果,值得在術后患者中進行普及與推薦。

5 討論

5.1 關于曼月樂宮內節育器的實用情況以及作用機理詳細分析 曼月樂宮內節育器是由德國Schering公司于20世紀70年代研制,并在歐洲進行了長達7年之久的臨床研究后,于90年代投入市場。其使用者在全球范圍內超過1600萬人,起初的主要用途是避孕。

曼月樂宮內節育器的主要成分左炔諾孕酮（Levonorgestrel）是一種孕激素。其作用機理是抑制子宮內膜的雌二醇受體合成,使得子宮內膜對于循環中的雌甾二醇不敏感。而曼月樂的療效主要基于在子宮腔的促孕效果造成影響,使之在子宮內膜的濃度高于血漿中的濃度[3]。而相關研究在防止子宮內膜增生上一般采取的方法有口服孕激素。但有相關研究表明曼月樂宮內節育器的實用比起口服孕激素在防止子宮內膜增生上更加有效,同時在子宮內膜癌中的組織逆轉上亦取得令人鼓舞的效果[4]。

目前,子宮內膜息肉的病因和復發的原因尚未定論,可能與炎性疾病、內分泌紊亂,特別是雌激素水平過高有關[5]。同時,子宮內膜息肉鄰近子宮內膜有異常增生或有子宮內膜增殖時,息肉的復發亦明顯增加[6]。

5.2 于曼月樂宮內節育器的使用安全情況及其副作用 在本調查中,最初的3～6個月放置曼月樂后,有部分患者出現經期外點滴出血現象,分析原因可能是在左炔諾孕酮的作用下,子宮內膜出現類似于妊娠早期蛻膜的假蛻膜化細胞,這些細胞可能會產生某些因子損傷對血管而導致異常出血。但其出血現象是暫時且少量,不會導致貧血。此現象在一般的使用曼月樂宮內節育器僅作為避孕用途中也有出現,目前判斷不屬于嚴重不良反應。也曾有其他類似研究表明有極少數患者（出現率為0.97%）出現長期點滴陰道流血或者環移位（出現率為1.8%）,在這種狀況下一般在嚴格消毒的情況下可以重新放入宮腔且無其他不良影響發

生[7-8]。

總而言之,本分析表明曼月樂宮內節育器的確可以對子宮內膜息肉復發的起到良好的預防效果。

[1] 焦雪,趙涵,陳子江,等.子宮內膜息肉的病因學研究進展[J].中華婦產科雜志,2011,46(6):469-471.

[2] 黃麗華,向梅.子宮內膜息肉研究新進展[J].國際婦產科學雜志,2014,41(1):43-46.

[3] 王軒,黃向華.子宮內膜息肉手術治療進展及其復發的預防[J].中華婦產科雜志,2011,46(4):307-310.

[4] 肖苑玲,何援利,廖婧文,等.曼月樂預防子宮內膜息肉復發的臨床療效觀察[J].現代婦產科進展,2011,20(3):241-241.

[5] 魏慶云,鄭平勇.宮腔鏡治療子宮內膜息肉后放置曼月樂的臨床療效[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):89-91.

[6] 王紅艷,陳紅,鄒陽,等.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后不同處理對息肉復發的影響[J].中國微創外科雜志,2013,13(6):500-502,505.

[7] 王威,王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志,2013,13(3):249-251,261.

[8] 陳小玲,韋妙成.子宮內膜息肉的宮腔鏡手術治療及術后復發的預防效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(14):2318-2320.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.047

江西 337000 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院產科 (凌莉）