婦科腹腔鏡手術相關并發癥的臨床分析

孫淑芳

婦科腹腔鏡手術相關并發癥的臨床分析

孫淑芳

目的 對婦科腹腔鏡手術相關并發癥進行分析，以尋找降低其發生概率的措施。方法 收集2008年～2013年山東省武城縣人民醫院行婦科腹腔鏡手術3988例患者的臨床資料。結果 3988例患者有41例出現并發癥，發生率為1.03%，并發癥由穿刺及氣腹導致、與手術相關和術后并發癥組成，而78%由穿刺及氣腹導致；并發癥的發生與手術的難易程度有關，其中子宮切除術出現并發癥的概率明顯高于其他手術，全部并發癥經相應的臨床治療后效果較好。結論 婦科腹腔鏡手術相關并發癥由穿刺及氣腹導致、與手術相關和術后并發癥組成，大多由穿刺及氣腹導致，與手術難易程度有關，而這種并發癥的發生和手術操作者技術的掌握的嫻熟度、鏡下解剖識別度及各環節工作認真程度有很大的關系，所以加強手術操作者手術技能的培訓，嫻熟掌握手術技能，嚴格掌握手術適應癥可預防和降低并發癥的發生。

腹腔鏡手術；并發癥；臨床分析

近年來隨著腹腔鏡在婦科領域應用日益擴大,其手術適應癥也逐漸擴大,從而在臨床上得以迅速推廣[1]。腹腔鏡手術在婦科應用中具有損傷小,出血少,給患者造成痛苦少,住院時間短,術后恢復快等優點,其可提高妊娠率的結論已得到許多專家學者論證[2-3],也可減輕盆腔粘連、降低再次異位妊娠的發生率、為今后生育創造有利條件[4],已逐漸被婦科醫務人員和患者接受。但是腹腔鏡治療的安全問題,也越來越引起人們的注意。腹腔鏡手術雖是微創手術,但與開腹手術一樣,會有各種各樣的并發癥,而這種并發癥的發生和手術操作者技術的掌握的嫻熟度、鏡下解剖識別度及各環節工作認真程度有關,所以加強手術操作者手術技能的培訓,嫻熟掌握手術技能,嚴格掌握手術適應癥可預防和降低并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2013年山東省武城縣人民醫院行婦科腹腔鏡手術3988例患者的臨床資料。年齡26～46歲,平均年齡(40.00±2.34)歲。其中宮頸癌手術358例、子宮切除術304、肌瘤剔除術298例、輸卵管切除或者造口術2640例、其他388例。

1.2 手術方法 患者均采用氣管插管靜和脈復合麻醉,腹壓力為12～13mmHg[5],凝固電流輸出功率為30～40W,在臍孔的切口處置腹腔鏡,而對之前做過開腹手術且盆腹腔粘連的患者選臍與劍突中點（Li-Huang點）,做為穿刺點,放置相應的器械進行操作。術中使用剪刀或單極電刀進行切割,應用雙極電凝及縫合進行止血。術后給予患者預防性抗生素,或于手術當晚或次日拔尿管,術后1～2d就可恢復飲食,術后2～4d出院,手術后6周要到門診復查,當出現并發癥時,具體情況具體處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析,正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3988例患者有41例出現并發癥,發生率為1.03%,出現并發癥的41例患者中,并發癥的發生與手術的難易程度有關,其中子宮切除術出現并發癥的概率比其他手術顯著性大（見表1）。并發癥多分為由穿刺及氣腹導致、手術相關、術后并發癥組成,78%由穿刺及氣腹導致,遠遠大于其他因素導致的并發癥,差異有統計學意義(P＜0.05,見表2)。

表1 手術類型和并發癥對比（n）

表2 各因素并發癥發生情況

3 討論

雖然腹腔鏡手術有各種各樣的并發癥,臨床調查中,并發癥的發生率高達1%～2%,本次研究也說明了這一點。并發癥78%由穿刺及氣腹導致；并發癥的發生與手術的難易程度有關,其中子宮切除術出現并發癥的概率明顯高于其他手術[6],同時手術中并發癥的發生也與患者之前是否有做過開腹手術有關。醫務人員在腹腔鏡手術中只有保持認真負責的態度,精確地定位病變部位,嫻熟的手術技巧才能有效地避免并發癥的發生。腹腔鏡手術有各種各樣的并發癥,在進行婦科腹腔鏡手術時要盡可能地避免并發癥出現的情況[7]。加強手術操作者手術技能的培訓和采用相應的預防措施可預防和降低并發癥的發生,如與腹壁穿刺有關的并發癥是腹腔鏡手術特有的一種,主要是醫生操作不規范所致,所以手術操作者手術時按規范的步驟操作可有效減少這種并發癥；由于在相同電極功率和應用時間下,切割電流比凝固電流對組織熱損傷的范圍小,止血時鼓點式電凝2次形成的血管壁凝固融合帶最厚而熱壞死帶最小[8],因此采用切割電流和止血時鼓點式電凝2次可有效減少熱損傷；采用稀釋后的腎上腺素或垂體后葉素生理鹽水注入輸卵管漿膜下及系膜內形成水墊,再切開輸卵管漿膜可作為一種保護輸卵管黏膜的方法[3]；手術過程中游離輸卵管不宜過長,以免影響輸卵管血供；縫合時,張力不能過大；在穿刺針順利進入腹腔之后再充氣,否則就需要重新穿刺[9]；對于臨床有休克癥狀的患者,在有效糾正休克的同時行腹腔鏡手術,術中做好嚴密的監測,可以保證異位妊娠伴失血性休克患者腹腔鏡手術的順利進行[10]。

[1] 展愛華.腹腔鏡子宮切除99例臨床分析[J].實用全科醫學，2005，3(5)：415-416.

[2] Ribeiro SC，Tormena RA，Gifibela CG,et al.Laparoscopic tubal anastomosis[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2004，84(2)：142-146.

[3] 李斌，魯華，王麗英.絕育術后腹腔鏡輸卵管復通術31例報告[J].中國微創外科雜志，2007，11(7)：1099-1100.

[4] 錢瑜華，鄭雯環，張元蓓，等.腹腔鏡手術和剖腹探查術治療184例異位妊娠臨床分析[J].中華現代婦產科學雜志，2010，7(6)：507-508.

[5] 吳海娟.婦科腹腔鏡手術并發癥分析及防治研究[J].中國微創外科雜志，2011，6(4)：132.

[6] 唐娟.婦科腹腔鏡手術并發癥56例報告[J].微創醫學，2010，4(3)：113-114.

[7] 徐艷建.婦科腹腔鏡手術并發癥防治對策[J].廣西醫學，2011，26(6)：998-999.

[8] Harrison JD,Morris KL.Does bipolar electrocoagulation time affect vessel weld strength[J].Gut,1991，32(2):188-190.

[9] 丁金鶴.腹腔鏡手術并發癥77例報告[J].中華婦產科雜志，2010，29(4)：155-156.

[10] 歐陽煜宏，孟麗娟，咸永松.腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克44例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（3）：211-212.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.049

山東 253300 山東省武城縣人民醫院婦產科 （孫淑芳）