兇險型前置胎盤25例臨床分析

楊慧麗 徐秀云

兇險型前置胎盤25例臨床分析

楊慧麗 徐秀云

目的 分析兇險型前置胎盤25例臨床意義。方法 選擇2005年4月～2013年5月在山東省青島市膠州中心醫院接受診治的前置胎盤88例，其中普通型前置胎盤63例；兇險型前置胎盤25例，回顧性分析88例患者治療情況、產時產后出血情況及產后情況。結果 兇險型前置胎盤與普通型前置胎盤在產時與產后出血量（＜500mL、500～1000mL、＞1000mL）、子宮切除及胎盤植入比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兇險型前置胎盤25例產時產后平均出血量為3008.41mL，出血量≥3500mL有5例，其中出血最多1例高達5742mL。結論 改善兇險型前置胎盤患者母嬰妊娠結局的關鍵進行早期診斷與治療，并做好相關的圍手術期處理。

兇險型前置胎盤；臨床意義

近年來,隨著剖宮產率越來越多,其發生兇險型前置胎盤幾率也顯著上升,如不能妥當處理或診治延誤均可導致孕產婦和（或）圍產兒死亡[1]。剖宮產術后子宮內膜受到很大程度的損傷,切口處癱痕愈合情況不好,從而致使胎盤容易侵入肌層, 甚至達到漿膜層, 形成胎盤植人、前置胎盤。本文主要回顧性分析2005年4月～2013年5月在山東省青島市膠州中心醫院接受診治的前置胎盤88例,探討其產時產后出血情況、子宮切除情況及胎盤植入情況。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月～2013年5月在本院接受診治的前置胎盤88例,其中普通型前置胎盤63例；兇險型前置胎盤25例,其中兇險型前置胎盤25例中并發胎盤植入8例。

1.2 方法 回顧性分析88例患者治療情況、產時產后出血情況及產后情況。

1.3 統計學方法 數據由SPSS17.0軟件分析處理,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1結果可知,本組88例前置胎盤中,普通型前置胎盤63例,所占比例為71.59%；兇險型胎盤25例,所占比例為28.41%。其中25例兇險型胎盤中,產時與產后出血量分為＜500mL、500～1000mL、＞1000mL三種情況,＜500mL兇險型前置胎盤5例,所占比例為20.00%；500～1000mL兇險型前置胎盤7例,所占比例為28.00%；＞1000mL兇險型前置胎盤13例,所占比例為52.00%。子宮切除6例,所占比例為24.00%；胎盤植入8例,所占比例為32.00%。而63例普通型胎盤中,＜500mL普通型前置胎盤41例,所占比例為65.08%；500～1000mL兇險型前置胎盤10例,所占比例為15.87%；＞1000mL兇險型前置胎盤12例,所占比例為19.05%。子宮切除1例,所占比例為1.59%；胎盤植入2例,所占比例為3.17%。兇險型前置胎盤與普通型前置胎盤在產時與產后出血量、子宮切除及胎盤植入比較,差異均有統計學意義（P＜0.05,見表1）。兇險型前置胎盤25例產時產后平均出血量為3008.41mL,出血量≥3500mL有5例,其中出血最多1例高達5742mL；兇險型前置胎盤25例均進行剖宮產終止妊娠,其中并發胎盤粘連或植入較多,且短時間內出血量較大。

3 討論

兇險型前置胎盤發生胎盤植入者高達30%～50%,其病死率約為10%[2]。兇險型胎盤病因尚不明確,可能與蛻膜組織與胎盤絨毛組織侵蝕能力之間平衡失調相關。研究結果顯示,孕婦年齡、剖宮產史均為前置胎盤的獨立危險因素[3]。兇險型前置胎盤本身便能夠發生出血嚴重情況從而使產婦生命受到危及,其中并發胎盤植入出血量更大,若產婦出血量超過2500mL時必須把握時機,并進行子宮切除,主要以止血為目的,若不能正確處理,則會致使產后并發癥的發生或產婦死亡[4]。本文研究結果表明,兇險型前置胎盤25例產時產后平均出血量為3008.41mL,出血量≥3500mL有5例,其中出血最多1例高達5742mL；子宮切除6例,所占比例為24.00%。

兇險型前置胎盤時產婦的生命安全受到嚴重威脅,必須做好預防保健工作。必須掌握好首次剖宮產的指針,從而減少剖宮產率,以此達到降低兇險型前置胎盤的發生率。此外,還需做好婦女保健的積極宣傳工作,務必讓孕產婦對兇險型前置胎盤的危害性進行了解,從而使孕產婦增強第一胎陰道分娩的信心。本組研究結果顯示,本組88例前置胎盤中,兇險型胎盤25例,所占比例為28.41%；普通型前置胎盤63例,所占比例為71.59%。其中25例兇險型胎盤中,產時與產后出血量分為＜500mL、500～1000mL、＞1000mL三種情況,＜500mL兇險型前置胎盤5例,所占比例為20.00%；500～1000mL兇險型前置胎盤7例,所占比例為28.00%；＞1000mL兇險型前置胎盤13例,所占比例為52.00%。子宮切除6例,所占比例為24.00%；胎盤植入8例,所占比例為32.00%。

綜上所述,改善兇險型前置胎盤患者母嬰妊娠結局的關鍵是進行早期診斷與治療,并做好相關的圍手術期處理。

表1 2組產時產后出血量對比[n（%）]

[1] 王明,張力.中央性前置胎盤并發植入59例臨床分析[J].現代婦產科進展,2011,20（4）:249-252.

[2] 劉丹丹,漆洪波.前置胎盤分娩時機及分娩方式與母子安全性[J].實用婦產科雜志，2009,25（10）:582-583.

[3] 陳英.兇險型前置胎盤29例[J].實用醫學雜志，2012,28（4）:684-685.

[4] 趙先蘭,王寧.兇險型前置胎盤48例臨床分析[J].鄭州大學學報（醫學版）,2013,48（4）:566-568.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.069

山東 266300 山東省青島市膠州中心醫院產科 （楊慧麗 徐秀云）