優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察

劉雪貞

優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察

劉雪貞

目的 分析和研究優(yōu)化急診護(hù)理流程在搶救過程中的必要性和臨床效果。方法 將2012年1月～2013年1月來清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診就診的80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)雙盲的原則均分為觀察組和對照組（n=40）。對照組主要采取常規(guī)的急診搶救程序，而觀察組患者在應(yīng)用常規(guī)搶救護(hù)理流程的同時采取優(yōu)化的就診護(hù)理流程，對比和分析觀察組和對照組在急救時間、搶救成功率及患者及家屬對搶救過程的滿意情況。結(jié)果 經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組入院評估病情時間（0.5±0.1）min，檢查時間（4.5±1.3）min，抽血化驗(yàn)時間（4.2±1.4）min，治療時間（4.8±1.8）min及搶救總時間（39.9±6.8）min，對照組入院評估病情時間（2.5±0.7）min，檢查時間（9.7±2.5）min，抽血化驗(yàn)時間（7.8±2.2）min，治療時間（7.2±2.6）min及搶救總時間（62.4±2.3）min進(jìn)行對比觀察組均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率4例，在PCI率5例，對照組復(fù)發(fā)率9例，PCI率12例，對比顯示觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取優(yōu)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救過程中，有利于及時了解和處理患者的情況，可以顯著減少搶救和住院時間，提高搶救成功的機(jī)會和患者及家屬對搶救過程的滿意程度。

急性心肌梗死；優(yōu)化護(hù)理；常規(guī)急救；院前急救

急性心肌梗死是臨床急診內(nèi)科中最常見和最嚴(yán)重的急癥,好發(fā)于中老年患者,臨床死亡率極高[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的改變,急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高,已引起臨床醫(yī)師的廣泛重視,第一時間進(jìn)行搶救已形成共識[2]。但是如何贏得搶救時間和提高急性心肌梗死患者的搶救成功率仍是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要面臨的重大課題。急救護(hù)理伴隨整個搶救過程,如何將護(hù)理過程更加合理化、更加有效化對于提高搶救成功率是極其重要的[3]。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診內(nèi)科對40例急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程,取得了令人滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年1月來清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診就診的80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)雙盲的原則分為觀察組和對照組,患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；每組各40例患者,其中觀察組男27例,女13例；患者年齡55～83歲,平均(68.1±0.5)歲；病程30min～2h,平均病程（45±12）min；梗死部位：梗死部位在前壁患者20例,在廣泛前壁患者5例,在側(cè)壁患者5例,在下壁和后壁的患者10例；對照組男25例,女15例,患者年齡54～84歲,平均（68.0±0.6）,病程30min～2h,平均病程（45±12）min；梗死部位：梗死部位在前壁患者,15例,在廣泛前壁患者8例,在側(cè)壁患者7例,在下壁和后壁的患者10例；所有患者既往都有冠心病病史,其中伴有高血壓病28 例,糖尿病39例,三者均患有的患者為13例。2組患者均無急診溶栓及冠狀動脈介入治療的禁忌證。觀察組和對照組患者在年齡、男女比例構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組和對照組在人員配置、技術(shù)熟練程度方面比較無差異,2組護(hù)理人員的護(hù)理能力比較相當(dāng)。對照組患者采取常規(guī)就診護(hù)理流程,接診后對患者采取常規(guī)的急救護(hù)理,具體操作為：由急救中心發(fā)出出診命令,護(hù)理人員隨急救車到達(dá)現(xiàn)場,在運(yùn)輸過程中進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理包括吸氧、心肺復(fù)蘇等,到達(dá)醫(yī)院后接診護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生處理,給患者吸氧和建立靜脈通路。給患者立即抽血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo),行多導(dǎo)聯(lián)心電圖,接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況,然后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療,協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù),做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備。觀察組患者采取優(yōu)化的急診護(hù)理流程,具體包括：由急救中心發(fā)出出診命令,護(hù)理人員隨急救車到達(dá)現(xiàn)場,在運(yùn)輸過程中進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理包括吸氧、心肺復(fù)蘇等,同時對患者的病情進(jìn)行評價(jià),然后通知醫(yī)院急診做好接診準(zhǔn)備,到院后立即通知醫(yī)生接診,然后返回急救車做好護(hù)理。進(jìn)入急救室后立即為患者建立靜脈輸液通道,然后給予吸氧、抽血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo),行多導(dǎo)聯(lián)心電圖,接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況,再次對患者的病情進(jìn)行評價(jià),根據(jù)接診醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行處理,協(xié)同患者家屬辦好住院手續(xù),做好下步治療的準(zhǔn)備。（1）完善接診前相關(guān)準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員接到出診電話后應(yīng)立即隨車出發(fā),在路途中要及時與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系,了解患者病情、表現(xiàn),并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一些簡單的急救處理,對于既往有冠心病病情的先給予硝酸甘油；嘔吐的患者進(jìn)行清理防止窒息；囑咐患者家屬不要搬到患者,根據(jù)患者家屬講述做好急救準(zhǔn)備；（2）現(xiàn)場立即吸氧、行心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)明確患者目前病情,依據(jù)患者病情和臨床癥狀進(jìn)行對癥處理,向患者家屬講明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)情況；（3）運(yùn)送去醫(yī)院途中評估患者病情,在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上對患者病情進(jìn)行分級,向醫(yī)院匯報(bào)患者病情,通知值班醫(yī)生接診及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備；（4）急診接診后立即將患者進(jìn)行護(hù)理及搶救,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,再次評價(jià)患者病情狀態(tài),根號患者病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理監(jiān)護(hù)；（5）患者住院后治療的同時并做進(jìn)一步的準(zhǔn)備實(shí),為患者贏取搶救時間。

1.3 觀察指標(biāo) 對比和分析2組患者入院評估病情時間、檢查時間、抽血化驗(yàn)時間、治療時間、搶救總時間、復(fù)發(fā)率和再PCI率（急救手術(shù)并發(fā)癥）等方面情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組急救措施情況比較 觀察組在入院評估病情時間、檢查時間、抽血化驗(yàn)時間、治療時間及搶救總時間等方面均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

2.2 觀察組和對照組預(yù)后比較 觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表1 觀察組和對照組急救措施情況比較（min）

表2 觀察組和對照組預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

隨著老齡化速度加快,臨床急診急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高,由于其具有病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn),治療上講究越早治療,效果越好[5]。如何能夠盡早地挽救患者的生命,為進(jìn)一步的治療提供足夠的時間,降低患者的病死率,其關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于在急救護(hù)理和治療的過程中[6]。以往的急診護(hù)理流程,缺乏統(tǒng)一性,各部門的工作人員無具體的分工,而護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的時間觀念和護(hù)理目的,僅僅是完成醫(yī)師下達(dá)的治療醫(yī)囑,缺乏工作主觀能動性,不能極大程度的為搶救贏得時間[7]。優(yōu)化后的就診護(hù)理流程明確各崗位護(hù)士的職責(zé),完成每項(xiàng)工作所需要的時間,將所有的工作進(jìn)行統(tǒng)一安排,做到制度化和程序化,這樣可以充分減少時間的浪費(fèi),為挽救患者的生命創(chuàng)造時間,而且可以在極大程度上提高護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度[8]。優(yōu)化后的護(hù)理流程讓護(hù)士更加了解自己的崗位職責(zé),使各個護(hù)理環(huán)境緊密銜接,相互配合。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在入院評估病情時間、檢查時間、抽血化驗(yàn)時間、治療時間及搶救總時間等方面均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明將優(yōu)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救過程中,有利于及時了解和處理患者的病情,贏得搶救時間,提高搶救成功的機(jī)會及患者和家屬的滿意程度。

[1] 朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：13，15.

[2] 程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-10.

[3] 陳璐，陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：482-483．

[4] 劉菊蘭.急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：130.

[5] 范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（14）：16-17.

[6] 姚勛霞.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理程序模式應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：358-359．

[7] 任暉，祝鵬，李靜，等.采用急救網(wǎng)絡(luò)綠色通道模式救治急性心肌梗死患者的效果[J].心臟雜志，2012，24（3）：374-376．

[8] 劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9（3）:236-237.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.084

廣東 511500 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院（劉雪貞）