奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效觀察

楊玉強

奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效觀察

楊玉強

目的 探討奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 將2010年10月～2013年10月河南省南陽市淅川縣第二人民醫院急診科收治的95例急性上消化道出血患者隨機分成對照組（n=45）和觀察組（n=50）。除外常規處理，對照組加用泮托拉唑，泮托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL，1h內靜脈滴注，2次/d，觀察組在對照組基礎上加用奧曲肽，首先緩慢靜脈推注奧曲肽0.1mg，再以0.025～0.05mg/h持續微量泵泵入，1次/d，比較2組療效。結果 觀察組、對照組有效率分別為96%、80%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；無明顯不良反應。結論 奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血能夠迅速緩解癥狀，止血效果顯著，不良反應少。

上消化道出血；急性；奧曲肽；泮托拉唑

急性上消化道出血指位于屈氏韌帶以上的消化道如食管、胃、十二指腸、膽道及胰腺等疾病而導致的急性出血[1]。主要臨床表現是嘔血、便血或胃管內出血血性液體等[2],起病急,出血多,是臨床上常見的一種危急重癥。2010年10月～2013年10月河南省南陽市淅川縣第二人民醫院急診科采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血,觀察其治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年10月河南省南陽市淅川縣第二人民醫院急診科收治的95例急性上消化道出血患者作為研究對象,其中胃潰瘍35例,十二指腸潰瘍22例,急性胃黏膜病變16例,胃腺癌10例,食管胃底靜脈曲張破裂所致出血8例,胃息肉3例,十二指腸憩室1例。將95例隨機分成對照組45例和觀察組50例。對照組中男23例,女22例；年齡28～78歲,平均（52.4±5.6）歲；病程10min～2h,平均（45.6±3.9）min。觀察組中男26例,女24例；年齡26～81歲,平均（52.8±6.1）歲；病程15～110min,平均（44.8±5.1）min。2組患者在性別構成比、平均年齡、平均病程及病情等方面的差異無統計學意義,有可比性。

1.2 治療方法 入院后積極完善相關檢查,監測生命體征,給予鼻導管吸氧、抗感染及擴充血容量及對癥支持治療,食管胃底靜脈曲張破裂出血者給予垂體后葉素治療[3]。對照組患者使用泮托拉唑（國藥準字H20083910,生產企業：海南衛康制藥有限公司）40mg+0.9%NaCl溶液100mL,1h內靜脈滴注完畢,2次/d,觀察72h；治療組患者在對照組基礎上加用奧曲肽（H20090948,魯抗制藥）,首先緩慢靜脈推注0.1mg,再以0.025～0.05mg/h持續微量泵泵入,1次/d,觀察72h[4]。

1.3 臨床療效判定標準 顯效：治療20～48h后不再嘔血,大便顏色由柏油樣或暗紅色變為黃色,生命體征穩定,血紅蛋白值增加或沒有變化,糞常規及潛血試驗正常；有效：治療24～72h后無繼續出血；無效：治療72h內仍繼續出甚至加重[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理。正態計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組總有效率80%,觀察組總有效率97%,組間數據比較,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

2.2 不良反應 對照組患者中頭暈1例,惡心1例；觀察組患者頭暈2例,惡心1例；經過對癥處理后癥狀緩解；不良反應率間的差異無統計學意義。

表1 2組急性上消化道出血患者臨床療效比較

3 討論

急性上消化道出血應盡快明確出血原因、時間、出血量及部位,并采取迅速、有效的措施進行治療[6],首先,積極補充血容量,及時止血,禁食禁水,結合胃腸減壓估計出血量,判定是否存在活動性出血[7]；監測患者生命體征,急查血常規以觀察血紅蛋白情況。除外常規治療,本科還采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑,靶位專一性以及酸環境下穩定性均良好,能夠非競爭性、選擇性抑制壁細胞膜內的H+-K+-ATP酶,強烈抑制胃酸生成,使胃酸分泌受阻,達到止血效果[8]。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物,半衰期較天然抑素八肽長,抑制機體分泌胰高血糖素,增加血管對去甲腎上腺素的敏感性,收縮血管平滑肌而顯著減少內臟及門靜脈血流量,從而使門靜脈壓力下降,起到止血效果[9]；同時,還能促使血小板積聚,收縮血凝塊,黏膜血供顯著減少,出血量亦大量減少,利于止血；此外,抑制消化道激素合成,起到抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用。從本次統計的結果分析,用奧曲肽聯合泮托拉唑治療的觀察組患者總有效率為96%,遠遠優于（P＜0.05）單純使用泮托拉唑治療的對照組患者,聯用方案治療急性上消化道出血療效值得肯定。

綜上所述,奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果肯定。

[1] 首云菊.泮托拉唑聯合奧曲肽對急性上消化道出血療效觀察[J].醫藥前沿，2012，2（5）：161.

[2] 劉永勝.醋酸奧曲肽聯合泮托拉唑對急性上消化道出血的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（1）：72.

[3] 薛海齡，劉新建.奧曲肽聯合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2010，6（12）：137.

[4] 梁春林.泮托拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血82例療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：314.

[5] 秦海玲.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：229.

[6] 程國寶.急性上消化道出血60例臨床治療探討[J]當代醫學，2014，20（13）：94-95.

[7] 譚云春.奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2013，24（3）：339.

[8] 曹李佳.泮托拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血72例療效觀察[J].醫藥前沿，2011，1（9）：15.

[9] 葉漢民.奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血56例療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（5）：88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.100

河南 474450 河南省南陽市淅川縣第二人民醫院急診科 （楊玉強）