奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果觀察

楊淑梅

奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果觀察

楊淑梅

目的 對奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果進行觀察和分析。方法 選取新疆塔城地區烏蘇市中醫院2012年5月～2013年5月收治的100例肝硬化合并上消化道出血的患者為對象，采用隨機分配的原則，將患者均分為對照組和實驗組（n=50）。對照組主要采用奧曲肽進行治療，劑量為0.1mg，靜注治療，之后將0.6mg奧曲肽溶于500mL且濃度為5%的葡萄糖溶液中，并對患者進行持續24h靜脈泵入，速度控制為每小時25～50μg，出血得到控制后，則繼續治療48～72h。實驗組則采用奧曲肽聯合凝血酶進行治療。將2000U凝血酶混合15mL的生理鹽水，對患者進行口服或者胃管推注治療，每4h小時進行1次。對2組患者臨床療效以及出血時間進行觀察和比較。結果 實驗組總有效率為100%，對照組總有效率為80%，實驗組患者的總有效率顯著明顯大于對照組，差異有存在統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的平均止血時間為（17.6±5.4）h，對照組患者的平均止血時間為（28.3±4.5）h。實驗組平均止血時間顯著明顯低于對照組，差異有存在統計學意義（P＜0.05）。結論 采用奧曲肽聯合凝血酶對肝硬化合并上消化道出血患者進行治療，效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

奧曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血；治療效果

在臨床上,肝硬化是一種常見的消化內科疾病,主要是由于一系列影響因素的長期作用,導致肝部出現彌漫性損傷所致[1]。肝硬化的臨床癥狀主要表現為肝功能損傷以及門脈高壓癥,其中門脈高壓癥的晚期癥狀主要為上消化道出血,出血情況迅猛,治療不及時很容易導致患者死亡。因此肝硬化合并上消化道出血是一種需要加強重視的消化內科急癥[2]。傳統的治療方法一般采用三腔兩囊管進行止血治療,然而其在臨床上存在一定的缺陷,因此臨床上一般對患者實施藥物止血以及鏡下止血。在此次臨床研究中,新疆塔城地區烏蘇市中醫院對收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者進行分組研究,實驗組實施奧曲肽聯合凝血酶治療,效果顯著。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院2012年5月～2013年5月收治的100例肝硬化合并上消化道出血的患者為對象。其中男56例,女44例。患者年齡33～77歲,平均年齡為（44.5±2.3）歲。其中有54例患者為胃底靜脈曲張出血,有46例患者為食管靜脈曲張出血。采用隨機分配的原則,將所有患者分成對照組和實驗組,每組各50例。2組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者在臨床上均實施常規處理,包括臥床休息、禁食以及吸氧等,并對患者的生命體征加強觀察和記錄,包括體溫、脈搏、心率以及呼吸變化情況,構建合理的靜脈通道,結合患者的病情對血容量進行補充以及對癥治療等。

1.2.1 實驗組治療方法 實驗組患者在常規處理的基礎上增加奧曲肽聯合凝血酶治療,在急性出血期,選擇藥物奧曲肽（國藥準字H20041559,國藥一心制藥有限公司）,劑量為0.1mg,靜注治療,之后將0.6mg奧曲肽溶于500mL且濃度為5%的葡萄糖溶液中,并對患者進行持續24h靜脈泵入,速度控制為每小時25～50μg,出血得到控制后,則繼續治療48～72h。另外將2000U凝血酶（國藥準字S20050092,華蘭生物工程股份有限公司）混合15mL的生理鹽水,對患者進行口服或者胃管推注治療,每4h進行1次。

1.2.2 對照組治療方法 對照組患者在常規處理的基礎上增加奧曲肽治療,劑量和使用方法與實驗組相同。

1.3 臨床療效評估 此次臨床研究主要采用以下標準對患者臨床療效進行評估：

（1）顯效：患者經過治療,藥物使用后24h內不存在嘔血以及黑便癥狀,患者心率以及血壓正常,大便顏色變黃,潛血檢測顯示患者為陰性,胃鏡檢查顯示患者不存在出血現象。

（2）有效：患者經過治療,藥物使用后24～72h內不存在嘔血以及黑便癥狀,患者心率以及血壓正常,大便顏色變黃,潛血檢測顯示患者為陰性,胃鏡檢查顯示患者不存在出血現象。

（3）無效：患者經過治療,藥物使用后72h后患者病情沒有明顯的改善跡象,或者病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理,正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

表1 2組患者臨床療效比較（n）

由表1可以看出,實驗組總有效率為100%,對照組總有效率為80%,實驗組患者的總有效率顯著大于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者止血時間比較 實驗組患者的平均止血時間為（17.6±5.4）h,對照組患者的平均止血時間為（28.3±4.5）h。實驗組平均止血時間顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上,肝硬化合并上消化道出血是一種常見的消化內科疾病,疾病起病急,具有較高的死亡率[3]。可見,對肝硬化合并上消化道出血的治療更需要加大研究深度和探索力度。相關研究顯示,肝硬化合并上消化道出血主要原因是肝硬化的影響導致門靜脈高壓的出現所致。患者在臨床上一般表現為食管病變以及胃黏膜病變。患者如果出現門靜脈高壓性胃病、潰瘍或者胃底靜脈曲張時,容易導致血管破裂。由此可見,對門脈壓以及局部止血進行治療,是治療肝硬化合并消化道出血的一個有效方法[4]。

奧曲肽作為一種生長激素類藥物,對消化系統分泌消化液具有抑制效果,能夠有效門靜脈以及肝臟血流量進行抑制,從而對出血癥狀進行改善。相關臨床研究表明,奧曲肽的藥效發揮迅速,效果顯著,因此一般實施24小時維持給藥進行治療[5]。

凝血酶作為一種蛋白質水解酶,其能夠對凝血過程進行干預和作用,從而有效促進血液中纖維蛋白原轉化為膠體凝塊,從而有效控制患者的出血,實現止血目標[6]。

相關研究顯示[7-9],聯合奧曲肽和凝血酶對肝硬化合并上消化道出血進行治療,效果顯著。此次研究結果也顯示實驗組臨床療效顯著優于對照組,臨床總有效率顯著高于對照組,止血時間顯著短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),符合相關研究數據。單純的使用奧曲肽進行治療,僅僅能減少門脈壓力,而對局部止血的療效卻不夠顯著,而聯合凝血酶進行治療,則能夠有效實現局部止血的效果。

由此可見,采用奧曲肽聯合凝血酶對肝硬化合并上消化道進行治療,具有較高的臨床應用價值,相比單一用藥治療,更具優越性,效果顯著,值得推廣和普及。

[1] 葉云輝，皇智強.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2012,3（11）：312-313.

[2] 范紅順，彭琳.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化并發上消化道大出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010,5（14）：455-456.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：334.

[4] 周曉刊.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].當代醫學，2012,18（33）：22-24.

[5] 關欣蘭.凝血酶聯合奧美拉唑和奧曲肽治療肝炎后肝硬化并上消化道出血81例療效觀察[J].蛇志，2011,6（2）：781-782.

[6] 潘建軍，楊麗，段國龍.大劑量奧美拉唑聯合大黃合劑治療上消化道出血臨床觀察[J].中國實用醫刊，2012,39（13）：19-20.

[7] 孫備,程卓鑫,賈光.重癥急性胰腺炎治療新亮點:多學科與微創化[J].中國實用外科雜志,2012,32(7):525-527.

[8] 雷若慶,王慶剛,張中文,等.重癥急性胰腺炎相關診治指南解讀—基于全面考慮實施急性胰腺炎的治療[J].中國實用外科雜志,2012,32(7):523-524.

[9] 張恒,倪鴻昌.奧曲肽聯合三七總皂苷在急性胰腺炎綜合治療中的療效觀察[J].安徽醫藥,2012,15(12):1581-1583.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.107

新疆 833000 新疆塔城地區烏蘇市中醫院 (楊淑梅）