重癥腦損傷術后呼吸障礙的重癥監護

王艷霞

重癥腦損傷術后呼吸障礙的重癥監護

王艷霞

目的 探討重癥腦損傷術后呼吸障礙的重癥監護護理效果。方法 選取河南洛陽解放軍第150中心醫院2010年1月～2013年6月期間收治的重癥腦損傷術后發生呼吸障礙患者42例，所有患者均實施重癥監護，分析引發呼吸障礙的原因、預后以及預防方法。結果 重癥腦損傷術后呼吸障礙原因包括上呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸等，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，術后6例死亡，36例經過相應處理后呼吸道通暢，其中12例好轉，24例痊愈出院。結論 重癥顱腦損傷患者術后呼吸障礙實施重癥監護，保持呼吸道通暢，保證有效吸氧，可有效提高臨床護理效果，降低患者的死亡率。

重癥腦損傷；呼吸障礙；重癥監護

腦損傷是由外界直接或者間接暴力造成頭部損傷，病情往往較重，死亡率和致殘率均較高。重癥腦損傷是臨床上重癥監護室的常見病，術后患者多合并昏迷，造成上呼吸道梗阻，通氣障礙，引發嚴重的低氧血癥，甚至造成患者死亡，是臨床上重癥監護室的常見護理難題[1]。為研究重癥腦損傷術后呼吸障礙的重癥監護護理效果，河南省洛陽解放軍第150中心醫院選取收治的重癥腦損傷術后發生呼吸障礙患者，所有患者均實施重癥監護，分析引發呼吸障礙的原因、預后以及預防方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南洛陽解放軍第150中心醫院2010年1月～2013年6月期間收治的重癥腦損傷術后發生呼吸障礙患者42例，其中男28例，女14例，年齡23～65歲，平均年齡（44.8±6.3）歲。受傷原因：24例交通事故，15例高處墜落傷，3例頭部受重擊。所有患者均出現顱內血腫和硬膜外血腫，急診行去骨瓣減壓和血腫清除術，術后送入重癥監護室監護。

1.2 方法 一旦患者術后出現呼吸障礙，依據重癥監護制定的相關措施密切監護患者的生命體征，密切注意觀察患者呼吸、血壓、體溫、心電以及血氧飽和度的變化情況，并采取相應的處理措施，其中14例采用經口氣管插管，16例行氣管切開術，12例應用呼吸機進行機械通氣。同時分析引發呼吸障礙的原因和預后，并總結預防護理方法。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸障礙原因 重癥腦損傷術后呼吸障礙原因包括上呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸以及口鼻腔或顱底出血等，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，與其他原因所占比例對比差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 重癥腦損傷術后呼吸障礙原因分析

2.2 預后 術后6例死亡，2例死于腦疝，4例死于幕下巨大血腫致急性腦干受壓，36例經過相應處理后呼吸道通暢，其中12例好轉，24例痊愈出院。

3 討論

由于重癥腦損傷患者術后存在軀體移動障礙、意識障礙、自理缺陷以及出現躁動等問題，同時多伴有神經反應遲鈍以及呼吸道防御功能減弱等癥狀，造成患者口腔滯留分泌物，易發生肺部感染[2]。因此對于重癥腦損傷術后已拔除氣管插管的患者，應及時翻身和叩背，1次/h即可，可有效預防痰液滯留肺部；必要時可給予適量鎮咳祛痰藥物，患者未清醒前可采用靜脈點滴或者鼻飼；若患者意識尚清楚痰液粘稠，可行霧化吸入藥物稀釋痰液，必要時可使用吸痰管吸出[3]。對于術后尚需維持氣管插管的患者應保持導管通暢，協助患者翻身時應維持導管正常位置，避免扭曲受壓導管；及時吸痰特別注意吸出導管遠端的痰液。每4小時對導管氣囊放氣1次，維持20min后再充氣，放氣前注意吸出口鼻腔分泌物預防痰液墜入支氣管引發肺部感染。對于長時間昏迷等原因造成呼吸障礙的患者必須行氣管切開，使用濕化無菌紗布覆蓋在氣管套管處，以免呼吸道水分蒸發干燥，不利于稀釋痰液，造成肺不張和氣道阻塞。可使用無菌注射器向氣管套管內點滴“濕化液”，以利于痰液稀釋，0.5h一次，滴入2mL/次，可根據痰液粘稠度增減滴數[4]。另外也可使用人工呼吸機輔助機械通氣進行呼吸道護理，維持氣囊充氣濕度，可在濕化罐內加無菌蒸餾水。充氣適度，若不足容易發生漏氣影響有效通氣量，若充氣過量則容易壓迫氣囊，導致氣管粘膜發生壞死。因此應注意監測平均氣道壓，隨時調節好氣道壓力，定時檢查并排除氣道阻塞；保持人工呼吸機濕化器正常水位，以保證通氣的濕潤。同時需要根據患者的病情變化情況調整包括潮氣量、呼吸頻率、呼吸比應以及壓力調節等參數[5]。

本研究顯示，重癥腦損傷術后呼吸障礙原因包括上呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸、口鼻腔或顱底出血、氣道分泌物堵塞和長時間昏迷不能自主呼吸，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，造成梗阻的原因主要是發生舌后墜。36例經過相應處理后呼吸道通暢，14例采用經口氣管插管，16例行氣管切開術，12例應用呼吸機進行機械通氣，其中12例好轉，24例痊愈出院。術后6例死亡，2例死于腦疝，4例死于幕下巨大血腫致急性腦干受壓，由此可見采取積極的預后和護理措施，可有效解決重癥腦損傷患者術后發生呼吸障礙，改善患者的預后。

總而言之，重癥顱腦損傷患者術后呼吸障礙實施重癥監護，積極預防并及時消除上呼吸道梗阻原因，保持呼吸道通暢，保證有效吸氧，可有效提高重癥腦損傷圍手術期救治和護理效果，降低患者的死亡率[6-8]。

參考文獻

[1] 李麗華,李雪梅.重型顱腦損傷并發急性呼吸窘迫綜合征的原因及護理對策[J].內蒙古中醫藥,2011,30(3):152-153.

[2] 黃玉蘭,湯儉芳.重型顱腦損傷術后保持呼吸道通暢的護理[J].中國保健營養,2012,12(6):1424.

[3] 李靜.20例重型顱腦損傷患者圍手術期呼吸的護理[J].中外醫療,2011, 30(14):170.

[4] 楊愛云.56例重型顱腦損傷病人的觀察與護理[J].2013,11(3A): 622-623.

[5] 常琳.46例顱腦損傷術后呼吸障礙原因和監護策略[J].中外健康文摘,2011,8(44):188-189.

[6] 李尚勇.重型顱腦損傷患者氣管切開術后的臨床分析[J].當代醫學，2013，33（5）：251-253.

[7] 賈忠林.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J].當代醫學，2010，7（16）：62-63.

[8] 段志敏.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2011，2（6）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.083

河南 471031 河南洛陽解放軍第150中心醫院重癥醫學科（王艷霞）