細節管理對預防神經內科重癥患者院內感染效果觀察

張春英 盧燕華

細節管理對預防神經內科重癥患者院內感染效果觀察

張春英 盧燕華

目的 探討細節管理方法對預防神經內科重癥患者院內感染的效果。方法 將2012年1月～2012年12月江西省贛州市人民醫院神經內科重癥患者作為觀察組，在常規臨床護理管理方法基礎上，融入細節管理方法。將2011年1月～2011年12月本院神經內科重癥患者作為對照組，應用常規臨床護理管理方法。統計分析2組患者發生院內感染例數，評價臨床護理質量。比較2組之間是否存在差異。結果 對照組158例患者中，發生院內感染24例，占15.19%，而觀察組160例患者中，發生院內感染僅9例，占5.63%。觀察組院內感染發生率明顯下降，護理質量大幅度提高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用細節管理方法能夠有效降低神經內科重癥患者院內感染的發生，提高臨床護理質量。

細節管理；重癥患者；院內感染；護理質量

神經內科住院患者多數年老體弱，病情重，搶救治療時又大多進行各種侵入性操作，易發生醫院感染[1]。一旦患者出現院內感染，會加重自身病情嚴重程度，延長住院時間，增加治療費用。同時，院內感染的發生，還會影響科室甚至醫院的聲譽[2]。因此，積極預防院內感染的發生，提高臨床護理質量，是縮短住院時間、降低住院費用的重要手段之一。但在臨床實際工作中往往因忽視某些細節，尤其忽視對重癥患者的細節管理而導致院內感染的發生。為有效降低神經內科重癥患者院內感染的發生，提高臨床護理質量，我們將細節管理方法融入到臨床護理管理中，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月江西省贛州市人民醫院神經內科重癥患者160例作為觀察組，將2011年1月～2011年12月本院神經內科重癥患者158例作為對照組。排除住院時間<4d及>30d的患者。觀察組患者男101例，女59例，患者年齡24～70歲，平均(42.48±5.60)歲,平均住院時間(8.78±5.42)d?；A疾?。杭毙阅X梗死78例(48.75%)，急性腦出血48例(30.0%)，顱內感染12例(7.5%)，格林巴利綜合征8例(5.0%)，SAH 8例(5.0%)，其他6例(3.75%)。對照組患者男98例，女60例，患者年齡25～68歲，平均(42.43±5.58)歲。2組患者的性別、年齡、基礎疾病等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 觀察組將細節管理方法融入到臨床護理管理中，從細節入手，積極發現重癥患者管理中存在的問題，不斷完善并落實各項管理制度，持續改進質量。統計觀察組發生院內感染的情況，評價臨床護理質量。比較觀察組與對照組2組之間是否存在差異。院內感染情況由護士長和院感監控護士共同統計核對，護理質量由科室質控小組根據護理部護理質量考核標準，每月進行1次檢查評價，評價內容主要包括環境管理、消毒隔離、基礎護理、安全管理、藥品器材管理等，評分為100分制。

1．3 細節管理方法

1.3.1 注意控制重點環節 患者住院全過程中，注意以下重點環節控制：入院時嚴格將感染與非感染患者分開；住院過程中重視醫護人員手的消毒，防止患者被感染或感染他人；出院或死亡之后做好終末消毒。各類物品均妥善處理，無害后方可接收新患者。對一些消毒滅菌的薄弱環節，如氧氣吸入的濕化瓶、管道、吸引器的引流瓶、氣管內導管等加強消毒滅菌處置，干燥保存。

1.3.2 定期培訓工勤人員 定期組織工勤人員學習一般醫學常識，重點學習消毒隔離知識，教育引導他們嚴格按照消毒隔離要求，做好病區基礎衛生的清潔消毒工作。如拖把、抹布應有明顯標記，嚴格分區、分別使用，不得混用等。

1.3.3 重視陪護感染知識教育 規范陪護人員的管理，一般每位重癥患者留一名陪護，對陪護者給予院內感染控制的健康指導。

1.3.4 強化護理操作及交接班細節的督查工作 修訂?？谱o理交接班指引，完善工作質量標準，將重癥患者病室環境管理、消毒隔離、基礎護理、安全管理、醫療器材管理等質量標準進行細化，床邊護理交接班時，由護士長和交接護士共同對患者病室的環境，醫療器材的擦洗，護士手衛生依從性、技術操作中的無菌觀念、基礎護理情況和“慎獨”精神等細節進行督查，現場評價，及時反饋發現的問題。

1．4 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者發生院內感染例數比較 觀察組160例患者中，共發生院內感染9例，占5.63%，對照組158例患者中，共發生院內感染24例，占15.19%。觀察組發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表l 2組患者發生院內感染例數比較[n（%）]

2.2 2組患者護理質量比較（見表2）。

表2 2組患者護理質量比較(分)

3 討論

院內感染的發生，與各種因素有關，尤其在神經內科，重癥患者集中，極易引起醫院感染的發生和流行。如何采用各種措施，避免院內感染，是護理管理工作的重要內容。本院護理工作從細節出發，改變以往單方面重視醫護人員院內感染知識培訓，輕視工勤人員及陪護感染知識教育的現象，通過加強全員院感控制細節方面的規范和治理，有效降低了院內感染的發生。從實驗結果可看出，采用細節管理方法，觀察組院內感染發生率明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

在護理管理中，僅建立由各個環節構建而成的護理流程，缺乏細節管理，其流程仍然是粗糙的[3],將細節管理運用到護理管理中，充分體現細節管理對提高護理質量的必要性及重要性[4]。我們通過注意控制重點環節和對護理操作及交接班每一細節的督查，注意了工作中每一個環節中的細節，并將細節管理滲透在每一質量標準中，用各項質量標準來制約和促進護理質量，確保了過程質量，臨床護理質量得到進一步提高。與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

細節是一種良好習慣，即以工作質量保證過程質量，以過程質量保證服務質量[5]。作為護理管理者要善于發現短板，加強細節管理[6]，重視工勤人員和陪護環節的質量控制，強化護理操作及交接班細節的督查工作，只有這樣，才能有效降低院內感染的發生。

本文對本院神經內科160例重癥患者在臨床常規護理管理的基礎上，結合細節管理方法進行干預，取得了良好的效果。由此可以得出，在臨床實際工作中，采用細節管理方法對降低神經內科重癥患者院內感染的發生，提高臨床護理質量均有著積極的影響，值得臨床借鑒應用。

[1] 邵宜波,馬紅秋,都鵬飛.神經內科住院患者醫院感染的臨床分析[J]．中華醫院感染學雜志,2008,18(1):49-50.

[2] 黃彥飛,韓敏,龐俊雪,等.細節管理在預防老年住院患者院內感染中的作用[J].中外健康文摘,2011,8(21):117-118．

[3] 陳芳梅.細節管理在護士長管理中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9（32）：471-473.

[4] 謝恩影.注重細節護理對提高護理質量和安全管理的有效應用[J].吉林醫學,2012,33（4）：878.

[5] 管敬東.細節管理在多?？平M合病區中的應用[J].中華現代護理雜志，2009,15（30）：3164-3165．

[6] 覃朝蓮.做好細節管理—豐富優質護理服務示范工程內涵[J].護理實踐與研究，2012,9（1）：25-26.

Objective To discuss the effect observation of Detail Management preventing from nosocomial infection in critically ill patients of department of internal neurology. Methods Critically ill patients ,which hospitalized from January to December in 2012 in department of internal neurology, was included in observation group. Detail management method was integrated into routine clinical nursing management, that was, starting from the details,paying attention to those labor personnel and professional caregivers link of the quality control, and strengthening the supervision work of the details on nursing procedure and shift. In the meanwhile, as the control group, severe patients was included from the same department at the same period in 2011,which routine clinical nursing management method was used. The patient cases with nosocomial infection and their differentiation were statistically analyzed,furthermore,the quality of clinical nursing was evaluated. Results Overall,24 of 158 cases of the control group were found to be nosocomial infection,and the constituent ratio was 15.19%,while in the observation group,only 9 of 160 cases occurred nosocomial infection,and the ratio was 5.63 %.Compared with the control group, the incidence of nosocomial infection was obviously reduced while the nursing quality was improved greatly in the observation group, which differences were statistically significance(P<0.05).Conclusion Using the detail management method can decrease the incidence of nosocomial infection in severe patients of department of internal neurology and increase the quality of clinical nursing effectively.

Detail management; Critically ill patient; Nosocomial infection; Quality of care

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.085

江西 341000 江西省贛州市人民醫院護理部 （張春英） 江西省贛州市人民醫院神經內科（盧燕華）