吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期肺鱗癌的臨床觀察

張蕾 張敬偉 王羽喆

吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期肺鱗癌的臨床觀察

張蕾 張敬偉 王羽喆

目的 對比吉西他濱聯合奈達鉑與順鉑干預晚期肺鱗癌的臨床效果，為臨床內科治療肺鱗癌提供指導。方法 選取2010年6月～2013年5月南陽市中心醫院收治的晚期肺鱗癌患者164例，隨機均分為2組（n=82），分別采用吉西他濱聯合奈達鉑與順鉑的化療方案進行治療。28d為1個周期，2個周期后評價療效。結果 所有患者均完成了2個周期的化療，觀察組有效率35.37%，控制率80.49%；對照組有效率31.71%，控制率81.71%，2組有效率及控制率比較，差異無統計學意義；觀察組和對照組發生惡心、嘔吐和血小板下降的患者數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 吉西他濱聯合奈達鉑干預肺鱗癌的臨床療效與吉西他濱聯合順鉑的療效相當，但是奈達鉑的不良反應低，容易被患者接受，值得臨床推廣應用。

奈達鉑；順鉑；吉西他濱；肺鱗癌

原發性肺癌是惡性腫瘤之一其發病率和死亡率在惡性腫瘤中均較高。 鱗狀細胞癌是肺癌最常見的類型，約占原發性肺癌的40%～50%，且大部分的肺鱗癌的患者在確診時已是晚期，失去了最佳的手術機會，所以化療為主的治療是晚期肺癌的主要手段之一[1]。本研究采用了奈達鉑與順鉑治療晚期肺鱗癌，并對比了其臨床療效及不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年5月南陽市中心醫院收治的晚期肺鱗癌患者164例，隨機均分為2組（n=82），分別采用吉西他濱聯合奈達鉑和順鉑的化療方案進行治療。觀察組男61例，女21例，年齡51～85歲，平均年齡（67.34±12.46）歲；Karnofsky評分：70分15例，80分50例，90分17例；臨床分期：ⅢA期16例，ⅢB期45例，Ⅳ期21例。對照組男57例，女25例，年齡51～81歲，平均年齡（64.24±11.32）歲；Karnofsky（KPS）評分：70分13例，80分53例，90分16例；臨床分期：ⅢA期18例，ⅢB期43例，Ⅳ期25例。2組患者性別、年齡、KPS評分、臨床分期比較，差異無統計學意義，具有可比性。排除心肝腎功能異常、血小板異常、有藥物過敏史的患者。

1.2 治療方法 2組患者化療前均進行了預防惡心、嘔吐治療，治療第1d及第8d均用吉西他濱1000mg/m2，靜滴30min治療。在此基礎上，觀察組化療第1d使用奈達鉑80mg/m2，靜滴＞1h，對照組化療第ld使用順鉑75mg/m2，靜點。28d為1個周期，2個周期后評價療效。如果無效，換用其他方案。化療期間定期復查血象、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等。化療期間每周查血尿常規2次。每2個療程后均復查胸部CT、腹部B超和顱腦CT。記錄不良反應情況，并及時對癥治療。

1.3 療效評價 近期療效評價采用WHO制定的關于惡性腫瘤的療效評價標準：分為完全緩解、部分緩解、病情穩定和進展，有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數×100%；控制率=（完全緩解+部分緩解+病情穩定）/總數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 所有患者均完成了2周的化療，觀察組有效率35.37%，控制率80.49%；對照組有效率31.71%，控制率81.71%。2組有效率及控制率比較，差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組患者的近期療效比較（n）

2.2 不良反應比較 觀察組發生惡心嘔吐的患者有31例，對照組有51例，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生血小板下降的患者有52例，對照組有53例，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的不良反應情況比較(n)

3 討論

目前，臨床上針對非小細胞癌的一線化療方案是鉑類聯合第3代化療藥物，其中常用的順鉑（DDP）為基礎的聯合化療方案在臨床上可以延長患者的生存時間，改善患者的生存質量，但是有以消化道、腎毒性為主的嚴重的不良反應，限制了它的臨床運用[2]。本研究采用的奈達鉑屬于新一代的抗腫瘤藥物，其作用機制與順鉑相同，在其進入細胞后，甘醇酸酯配基上的活性氧與鉑間的鍵斷變得不穩定而被釋放，并產生多種離子性物質與DNA結合，且DNA結合位點與順鉑相同，從而產生抗癌活性[3]，具有抗腫瘤的范圍較廣、臨床化療不良反應少的優點，值得引起臨床注意的不良反應只有血小板減少。吉西他濱是阿糖胞苷的類似物，具有抗細胞周期特異性藥物，可以增加鉑類化療藥物與DNA嵌合的穩定性，有效的抑制DNA損傷后的修復，臨床上與鉑類藥物一起應用，起到協同和增效作用[4-5]。

本研究顯示，吉西他濱聯合奈達鉑治療肺鱗癌，臨床有效率及控制率與吉西他濱聯合順鉑治療相當，其用藥后發生惡心嘔吐的患者明顯少于吉西他濱聯合順鉑組，但是其血小板減少患者明顯多于吉西他濱聯合順鉑組，說明2組患者的肝腎損害情況相當。

綜上所述，奈達鉑與順鉑聯合吉西他濱治療肺鱗癌的療效相當，但奈達鉑的不良反應少，尤其是惡心、嘔吐的反應發生率較其他鉑類少，臨床上容易被患者接受，不失為一有效的化療藥物。

[1] LASKIN JJ,SANDLER AB.First -line treatment for advanced non small cell lung cancer[J].On Cology (Williston Park),2005,19(13):1671-1676.

[2] MATSUMOTO M,TAKEDA Y,MAKI H,et al.Preclinical in vivo antitumor efficacy of nedaplatin with gemcitabine against human lung cancer[J].Jpn J Cancer Res,2001,92(1):51-58.

[3] 李汾,李樹業,孟勇.新一代鉑類藥物奈達鉑研究進展[J].現代腫瘤醫學，2004，12(1)：74-75.

[4] 陳奕霖，李萬富，付斯瑜，等.吉西他濱聯合順鉑治療23例晚期非小細胞肺癌[J].當代醫學，2009，15（13）：127-128.

[5] 繆建華，張迦維，陳暑波，等.奈達鉑聯合吉西他濱治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12(4)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.105

河南 473000 河南省南陽市中心醫院腫瘤內科二病區 （張蕾張敬偉 王羽喆）