全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

李群峰

(上蔡縣人民醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463800)

全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

李群峰

(上蔡縣人民醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463800)

目的： 觀察全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法： 隨機(jī)選取上蔡縣人民醫(yī)院2009年12月至2012年12月收治的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按住院序號(hào)平均分為A、B兩組。給予A組患者股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，給予B組患者全髖關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果： A組患者治療優(yōu)良率為64.0%，B組患者治療優(yōu)良率為86.0%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，B組明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果更佳，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換； 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 臨床觀察

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要處于股骨干、股骨頸交接處，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛等，多由外傷性因素造成，為臨床骨折常見病癥[1]。臨床治療的關(guān)鍵在于對(duì)骨折部位實(shí)施固定，手術(shù)固定的方式主要包括髓外固定和髓內(nèi)固定[2]。上蔡縣人民醫(yī)院對(duì)50例患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為上蔡縣人民醫(yī)院2009年12月至2012年12月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)檢查均為閉合性骨折。排除手術(shù)禁忌證者，未簽署知情同情書者。患者男52例，女48例，年齡53～74歲，平均年齡(62.69±3.41)歲；Jensen-Evans分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型38例，Ⅳ型20例，Ⅴ型16例。按住院門診平均分為A、B兩組。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者手術(shù)前均先進(jìn)行心、肺等功能檢測(cè)，并保證患者空腹血糖低于8 mmol/L。給予A組患者股骨近端髓內(nèi)釘治療，患者行硬膜外麻醉，躺于骨科牽引床，在X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行閉合復(fù)位。在股骨大莊子上方切一個(gè)長度在6 cm左右的切口，取近入口在臀中肌前部分。復(fù)位效果不理想的患者可實(shí)施進(jìn)一步復(fù)位手術(shù)[3]。插入導(dǎo)針于大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)偏內(nèi)處，確認(rèn)后擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘并進(jìn)行調(diào)整，深度合適后連接組件。經(jīng)套筒將導(dǎo)針打入，擴(kuò)孔后置入拉力螺釘，拔除防旋刀片，將配套加壓釘置入。完成固定后X線檢查是否滿意，縫合傷口。給予B組患者全髖關(guān)節(jié)置換治療，取側(cè)臥位，全麻。髖關(guān)節(jié)前外側(cè)作為入路點(diǎn)，X線投射行復(fù)位處理。切長度為9 cm左右的切口于大轉(zhuǎn)子處，并與下方5 cm處對(duì)闊筋膜張肌進(jìn)行分離，顯露骨折部位。用鋼絲環(huán)在小轉(zhuǎn)子復(fù)位后進(jìn)行固定，截骨并進(jìn)行股骨頸等擴(kuò)髓處理，骨折端拼接，選取適當(dāng)股骨柄假體嵌入，選擇合適雙動(dòng)頭，進(jìn)行股骨頭置換[4]。術(shù)后引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等進(jìn)行觀察，并進(jìn)行時(shí)為半年的隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：所得分值在90～100分。良：所得分值在80～89分。可：所得分值在70～79分。差：所得分值在70分以下。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 A組患者治療優(yōu)良率為64.0%，B組患者治療優(yōu)良率為86.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n，(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于A組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較±s)

3 討論

髓內(nèi)釘治療方式雖然在生物力學(xué)上具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效降低骨頭承受的重量，避免髓內(nèi)釘發(fā)生斷裂、變形等不良現(xiàn)象[6]，但對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來說治療效果并不理想，極易發(fā)生股骨頸縮短、塌陷、內(nèi)翻等，存在一定的弊端[7]。而全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)則可有效避免此類現(xiàn)象，在治療效果上更具優(yōu)越性[8]。

通過對(duì)兩組患者臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析可知，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者在治療效果、手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間等方面均優(yōu)于髓內(nèi)釘手術(shù)治療效果，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 陳森. 熱工全髖關(guān)節(jié)置管與股骨近端防旋釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 18-20.

[2] 韋輝賢, 磨惠君, 韋繼鋒. DHS PFN和THA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 22(22): 2889-2891.

[3] 楊硯偉, 何建榮. 全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(7): 74-75.

[4] 楊冶濤. 全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(2): 79-81.

[5] 李向欣. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效分析[J]. 中外健康文摘, 2012, 23(48): 213-214.

[6] 丁紅, 徐曉躍, 許昕, 等. 不同方法治療伴骨質(zhì)疏松高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(8): 718-721.

[7] 王軍, 馬世云, 蘇珂, 等. 動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折失敗后形全髖關(guān)節(jié)置換23例[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(20): 4525-4526.

[8] 王偉東, 姜滔, 曹根洪, 等.全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中醫(yī)正骨, 2011, 23(2): 53-54.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.025

2014-04-06)