院內(nèi)108例重型顱腦損傷治療的效果分析

李連發(fā)

（吉林市第二人民醫(yī)院腦外科，吉林 吉林 132002）

重型顱腦損傷在神經(jīng)外科中屬于一種十分常見的急性病癥，一直以來(lái)有著很高的致殘率與病死率，我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，各區(qū)域之間的差異很大，通常在36%～64%之間。傳統(tǒng)方式治療重型顱腦損傷病患時(shí)，通常使用常規(guī)的手術(shù)治療方式，但對(duì)于顱內(nèi)壓升高明顯并且腦挫傷嚴(yán)重的病患而言無(wú)法完全減壓，同時(shí)難以使病患的腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)，最終無(wú)法獲得良好的治療效果。文章對(duì)在我院使用手術(shù)治療的54例病患的臨床資料以及治療效果展開回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2010年1月至2013年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷病患108例，使用抽簽方式將這些病患平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組54例中，男性30例，女性27例；年齡最小17歲，最大79歲，平均年齡為（46.3±2.9）歲；對(duì)照組54例中，男性29例，女性28例；年齡最小19歲，最大82歲，平均年齡為（47.9±3.1）歲。對(duì)比兩組病患的年齡、性別等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床表現(xiàn)：本次研究選取的108例重型顱腦損傷病患都出現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙，實(shí)驗(yàn)組中有35例病患單側(cè)瞳孔放大，有19例病患雙側(cè)瞳孔放大，其中有12例病患中度或是深度昏迷；對(duì)照組中有32例病患單側(cè)瞳孔放大，有22例病患單側(cè)瞳孔放大，其中有10例病患中度或是深度昏迷。對(duì)比兩組病患的臨床表現(xiàn)，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.3 臨床檢查：兩組病患住院后均使用CT掃描儀對(duì)頭顱進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組中有10例病患多硬膜外血腫，有13例病患彌漫性腦腫脹，有25例病患急性硬模下血腫，有6例病患急性硬模外血腫。對(duì)照組中有12例病患多硬膜外血腫，有9例病患彌漫性腦腫脹，有22例病患急性硬模下血腫，有11例病患急性硬模外血腫。對(duì)比兩組病患重型顱腦損傷種類，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療方法。對(duì)照組：根據(jù)病患的實(shí)際情況，提供額顳瓣或是顳頂瓣開顱常規(guī)手術(shù)治療方式，骨窗的切口面積為7 cm×9 cm，以放射狀的形式切開硬模，將人工硬模覆蓋在腦表皮上。實(shí)驗(yàn)組：提供大骨瓣開顱手術(shù)。按照病患的實(shí)際情況，自耳屏前顴中點(diǎn)1 cm處，向前發(fā)際竇旁22 cm處，并向后乳突結(jié)節(jié)頂部，骨窗的切口面積為12 cm×15 cm，盡量咬除蝶骨嵴，這樣能夠使中顱窩和前顱充分顯現(xiàn)出來(lái)，以放射狀的形式切開硬模，將人工硬模覆蓋在腦表皮上。實(shí)驗(yàn)組：提供大骨瓣開顱手術(shù)。

1.5 腦損傷級(jí)別劃分與預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷總共分為5級(jí)，1級(jí)為死亡；2級(jí)為植物人，長(zhǎng)時(shí)間昏迷，變現(xiàn)為去腦強(qiáng)直或是去皮質(zhì)狀態(tài)；3級(jí)為重度殘疾，生活無(wú)法自理，需要他人照顧；4級(jí)為中度殘疾，能夠生活自理；5級(jí)為良好，可以獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作。預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)，良好：病患手術(shù)治療后，顱腦損傷為4～5級(jí)；不良：病患手術(shù)后，顱腦損傷2～3級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組病患的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組病患的計(jì)量資料，用t值或是χ2對(duì)兩組病患的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將P＜0.01作為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，將P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組病患的臨床治療效果，見表1。

表1 對(duì)比兩組病患的臨床治療效果。

從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組中病患的病死率為12.9%明顯低于對(duì)照組29.6%的病死率，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義；實(shí)驗(yàn)組中病患的預(yù)后總有效率為50%高于對(duì)照組20.3%的預(yù)后總有效率，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

3 討 論

伴隨社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，顱腦損傷成為導(dǎo)致青壯年傷殘與死亡的主要病癥，特別是重型顱腦損傷[1-3]。重型顱腦損傷病患通常會(huì)產(chǎn)生不良預(yù)后反應(yīng)，包括：低氧、低血壓、顱高壓，倘若這三種不良反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，將會(huì)出現(xiàn)非常高的致死率。對(duì)于低氧與低血壓病患來(lái)說(shuō)，住院前通過使用升壓藥物與氧氣呼吸儀進(jìn)行及時(shí)治療，可使預(yù)后效果良好，因此有效處理顱高壓顯得十分重要，及早手術(shù)是目前治療的關(guān)鍵[4]。由于重型顱腦損傷病患顱內(nèi)壓力較高，因此只使用脫水藥物無(wú)法達(dá)到治療效果。此次研究對(duì)比分析兩組病患使用的不同手術(shù)治療方式，對(duì)大骨瓣開顱手術(shù)相較于額顳瓣或是顳頂瓣開顱常規(guī)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：①能夠?qū)B內(nèi)腦組織全部展現(xiàn)出來(lái)，降低血性腦脊液對(duì)腦血管刺激，有效減少術(shù)后腦梗死和腦痙攣發(fā)生率；②方便血腫的清除，尤其是急性出血期，出血實(shí)際范圍獲取大于CT診斷范圍；③在手術(shù)階段，可以選擇性切除顳極或是額極，進(jìn)行顱內(nèi)減壓，特別是在手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重腦腫脹時(shí)；④顱內(nèi)腦組織全部顯現(xiàn)出來(lái)后，可以輕抬顳葉，降低腦干壓力，有助于顳葉溝回疝復(fù)位[5]。

綜上所述，伴隨科學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)外科的治療技術(shù)與器械都得到很大進(jìn)步，但是但是如何選擇一種既能有效防止腦組織因缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性損害，又能有效減少顱內(nèi)壓的手術(shù)方式仍較為困難。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在治療重型顱腦損傷病患時(shí)，使用大骨瓣開顱手術(shù)，不僅有良好的預(yù)后效果，同時(shí)還能有效降低病死率，值得在臨床治療中推廣。

[1] 江基堯,周建,虞德明,等.大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性高顱壓[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,14(11):109-111.

[2] 陸欽明,黃志雄,趙剛,等.改良額顳頂大骨瓣開顱治療重型對(duì)沖性腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫(附58例報(bào)告)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,17(4):276-278.

[3] 石傳江,王允勝,熊暉,等.擴(kuò)大翼點(diǎn)入路大骨瓣開顱術(shù)救治重型顱腦損傷的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,21(11):290-292.

[4] 程新富,徐延森,譚宗德,等.改良冠狀入路治療額顳重度腦挫裂傷96例體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,18(4):254-257.

[5] 江基堯,李維平,徐蔚,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,16(1):223-225.