甲潑尼龍耳后注射對突發性耳聾治療的療效分析

劉艷娟 姜學鈞 李 軍

（1 鐵嶺市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺112000；2 中國醫科大學附屬第一醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽110001）

突發性耳聾（sudden sensorneural hearingloss，SSNHL）指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3 d以內，原因不明的感音神經性聾，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。任何年齡均可發病，發病高峰年齡為50～60歲，發病率為5～20/萬[1-3]。近年來，隨著工作及生活壓力的增大，突發性耳聾的發病率逐年增加，并且年輕化。糖皮質激素是目前國際上較為公認的“標準治療方案”，但有部分患者存在如高血壓、糖尿病等疾病，糖皮質激素的全身應用受到限制，也有部分患者排斥全身應用糖皮質激素。本文就甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后局部注射在突發性聾患者治療的療效進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準。納入標準：①年齡18～60歲；②聽力損失發生在3 d之內，至少有2個相連頻率的聽力損失超過20 dBHL，聽力曲線主要是中低頻聽力下降；③通過耳科常規檢查、聲導抗檢查機影像學檢查（顳骨高分辨率CT）排除中耳病變、蝸后病變等；④排除遺傳和其他致病因素；⑤妊娠期婦女及糖皮質激素應用禁忌者除外；⑥入組前未接受任何糖皮質激素和靜脈藥物治療。

1.2 聽力學檢查方法：患者行純音聽閾測定，取250、500、1000、2000 Hz聽力值的平均值作為患者聽力標準。患者入院時及治療后7 d，分別性純音聽力檢查，并將平均值進行對比。

1.3 治療方法：所有患者基礎治療方案相同，給予改善內耳微循環及營養神經藥物治療，給藥途徑相同，療程均為聽力恢復正常或至10 d。治療組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg耳后注射（輝瑞公司，進口藥品注冊證號：H20130301），于耳后溝篩區處進針，抵至鼓膜后注入。

1.4 療效判斷（2005年，濟南）。無效：受損頻率平均聽閾改善＜15 dB；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB；顯效：受損頻率平均聽閾改善≥30 dB；痊愈：受損聽閾完全恢復正常或達到健康耳水平或達此次患病前水平。

1.5 統計學分析：本研究采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，總有效率保留痊愈、顯效和有效，各組間有效率采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料：2012年1月至2014年1月于我院入院治療的突發性耳聾患者40例，男15例，女25例，年齡25～68歲，平均47.2歲，所有患者均為單耳初次發病，均不伴有耳鳴及眩暈，隨機分為甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組及空白對照組。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組20例，男9例，女11例，25～67歲，平均46歲；空白對照組20例，男6例，女14例，年齡28～68歲，平均48.4歲。

2.2 治療效果。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組：治愈4例（20%）、顯效8例（40%）、有效5例（25%）、無效3例（15%）。空白對照組：治愈2例（10%）、顯效4例（20%）、有效7例（35%）、無效7例（35%）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.3 統計結果：甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組總有效率及顯效率均高于空白對照組，兩組治療效果的總有效率的差別具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

突發性耳聾的病因尚不明確，內耳微循環障礙和病毒感染是目前成人單耳突發性耳聾公認的可能病因[4]。目前該病的藥物治療也主要是針對內耳微循環障礙病因假說，應用改善內耳血液循環、糖皮質激素、營養神經等藥物，而目前多數研究發現應用抗病毒藥物，并未對聽力改善有任何療效。

激素局部注射的經典途徑是鼓室注射，但該方法屬于創傷性治療，具有一定風險。另有學者報告了耳后溝注射激素治療突發性耳聾，療效肯定且無明顯不良反應[5,6]。

本研究共收集成人單耳突發性耳聾患者40例，隨機分為甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療組及空白對照組，各組內男女比例、左右耳比例均無明顯差別，我們將兩組治療前后聽力提高分貝數的平均值及總有效率進行對比，治療組療效高于空白對照組，二者差異有統計學意義。低中頻聽力下降可能病因及發病機制主要在于膜迷路積水和免疫因素[7,8]，耳后注射激素濃度較高，減輕膜迷路水腫療效強，因此，耳后注射糖皮質激素，對于低中頻為主的突發性聾患者的痊愈起到至關重要的作用。

綜上所述，耳后注射糖皮質激素，能夠提高突發性耳聾的治療效果，對于突發性耳聾患者治療具有明顯治療意義。

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