高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的價值

曾 敏

（張家界人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

腸系膜淋巴結炎是臨床上極為常見的小兒腹痛疾病，為腸道炎癥或呼吸道感染后引起的結腸區(qū)、回腸區(qū)腸系膜淋巴結炎癥，患兒主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，部分患者可見便秘、腹瀉等整癥狀，且腹痛多以右下居多，性質(zhì)不固定，伴痙攣性疼痛、隱痛等不典型表現(xiàn)，該病急性期應與腸套疊、急性闌尾炎等急腹癥鑒別診斷[1-2]。我院在疑似兒童腸系膜淋巴結炎的診斷中，采用了高頻彩超技術，檢出率高達100%，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2013年10月接收的疑似小兒急性腸系膜淋巴結炎患兒218例，男患兒117例，女患兒101例；年齡為1～10歲，平均年齡為（6.5±3.0）歲。所有患兒經(jīng)臨床與超聲檢查后均排除腸套疊、急性闌尾炎疾病且經(jīng)臨床治療后證實。另選來我院接受正常體檢且無任何身體不適癥狀的35例兒童（1～10歲）為對照組。

1.2 方法：所有患兒均采用彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為5～10 MHz，患兒取仰臥位，行全腹多切面掃查，采用橫切、縱切與斜切三種形式，期間參照患兒實際病情決定是否加壓，仔細觀察病灶大小、形態(tài)、分布、內(nèi)部回聲、彩色血流以及縱橫比等情況，測定淋巴結RI，并針對右下腹區(qū)與臍周腸系膜淋巴結相關數(shù)值做好記錄，可對患兒腹痛部位重點掃查。期間將正常組與患病組的淋巴結圖像采集于工作站中，對比分析兩組淋巴結聲像差異與患病組治療前后的淋巴結差異，且患病組于觀察過程中仔細查看有無闌尾腫大、腸管套疊或擴張以及腸間隙積液等，以排除腸套疊、闌尾炎等疾病。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對照組：該組腸系膜淋巴結為橢圓形（偏長），表面較為光滑，包膜清晰，內(nèi)部結構為周邊皮質(zhì)且見分布均勻的回聲區(qū)，中央髓質(zhì)可見狹窄強回聲，門部中央見小凹陷分布于中央或偏向一側。經(jīng)彩超檢查后可見條、點狀藍、紅色血流信號，均經(jīng)淋巴門部進入，且淋巴結內(nèi)的血流信號沿髓質(zhì)行走。單個部位可見淋巴結＜3個，較大的沿髓質(zhì)至皮質(zhì)可見條狀血流信號，橫徑最大為（0.37±0.13）cm，縱徑為（1.0±0.23）cm，縱橫比為2.5±0.2，動脈RI為0.64±0.05。

2.2 患病組：218例患兒經(jīng)左上腹部、右上腹部與臍周等部位檢查后可見橢圓形低回聲結節(jié)，邊界較為光滑，內(nèi)部見分布均勻的回聲區(qū)，結節(jié)大小不一，縱橫比均＞2，走向為沿腸系膜團樣、“串珠樣”排列，數(shù)量較多但不融合，密集分布于臍周與右下腹回盲部。大部分淋巴結內(nèi)皮髓質(zhì)均勻擴大或伴皮質(zhì)變窄，皮質(zhì)可見均勻低回聲，淋巴結門居中，少部分髓質(zhì)呈低回聲或無回聲。患兒處于急性期時，單個部位可見淋巴結數(shù)量＞4個，淋巴結體積擴大且較為飽滿，橫徑達（0.94±0.27）cm，縱徑可達（2.1±0.37）cm，縱橫比為2.1±0.13。彩色血流信號豐富，有分支狀血流信號自淋巴結門進入，腫大的淋巴結內(nèi)動脈血流RI經(jīng)測定后為0.58±0.05，液性暗區(qū)見于腸間隙。該組與對照組的淋巴結橫徑、縱徑、縱橫比以及血流RI比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 患兒經(jīng)治療后，彩超復查結果顯示，血流信號減少、血流RI值增高且回聲增強。患兒治療7d后高頻彩超結果顯示腸系膜淋巴結最大縱徑為（1.53±0.34）cm，橫徑為（0.50±0.21）cm，縱橫比為2.7±0.2，RI為0.67±0.02，少部分恢復至正常。患兒治療前后的淋巴結縱徑、橫徑、縱橫比以及RI比較差異顯著（P＜0.05），其中，淋巴結長、橫徑明顯短于治療前，縱橫比增大與RI增高均較明顯，治療2周后患兒彩超復查結果顯示基本正常。具體見表1。

表1 患病組與對照組淋巴結橫徑、縱徑、縱橫比以及血流RI比較（cm）

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結炎屬病毒感染類疾病，一般而言，于7歲以下的兒童為多見，且多發(fā)于冬春季節(jié)。由于小兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，故而其屏障作用較差，胃腸道、呼吸道病毒與細菌感染便常常會累及腸系膜，造成淋巴結腫大[3]。患兒小腸內(nèi)容物會還受到回盲瓣作用的影響，當其回腸末端停留時，加大了腸內(nèi)病毒與細菌在該處吸收的概率，從而加大了進入回盲部淋巴結的風險，造成腸系膜淋巴結炎，故而重點掃查部位為臍周與右下腹部。

患兒行血液化驗時的結果顯示，白細胞正常或輕度升高，病理表現(xiàn)為水腫、淋巴結增生、充血等，超聲可在臍周與右下腹回盲區(qū)見腫大的淋巴結，且結節(jié)大小不一，為團樣或“串珠樣”排列，大部分淋巴結縱橫比＞2，有中央高回聲髓質(zhì)區(qū)，此時應考慮淋巴結有炎性反應的可能；另有部分表現(xiàn)為橢圓形低回聲結節(jié)，血流信號豐富，無淋巴結回聲或極低回聲，阻力為中等偏低，此時考慮為急性期淋巴結充血、水腫。腫大的淋巴結大小改變：縱徑變化不及橫徑，可見明顯增厚的髓質(zhì)，或與髓質(zhì)內(nèi)髓竇、髓索的濾過功能有關[4]。

此外，小兒腸系膜淋巴結炎的在診斷過程中還應與腸套疊、急性闌尾炎鑒別診斷，小兒若為腸套疊，其主要體征與癥狀表現(xiàn)為嘔吐、陣痛、腹部包塊與果醬樣便，若癥狀不典型可行彩超檢查，若見套筒征、同心圓征則考慮為腸套疊，包塊于右側或右下腹部可見，套疊近端見擴張血管；急性闌尾炎患兒伴臍周痛、上腹痛、陣發(fā)性加劇且向右下腹轉移，同時伴發(fā)熱、嘔吐，最為可靠的體征則是肌緊張、右下腹壓痛，經(jīng)血液化驗后可見白細胞顯著增多，聲像表現(xiàn)為：闌尾明顯腫脹，縱切面為盲端管狀結構，中央弱回聲或無回聲可作為闌尾腔積液、積膿征象，且橫切面可見同心圓結構，且急性闌尾炎患兒很少見合并淋巴結腫大發(fā)生，即使有也為散狀、孤立的分布[5]。

綜上所述，小兒由于腹壁薄，腸系膜淋巴結位置表淺，故而診斷中應采用高頻彩超進行診斷，以使其腸系膜淋巴結與腫大淋巴結的內(nèi)部結構、血流情況清晰下顯示，且患兒于高頻超聲診斷下可見典型的聲像表現(xiàn)，故而認為腸系膜淋巴結炎患兒采用高頻超聲診斷具有較高的臨床應用價值。

[1] 曹燕,高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,15(19):3312-3313.

[2] 徐玉春,李樹芳,叢阿妮,等.彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義[J].上海醫(yī)學影像,2013,22(1):512-513.

[3] 景艷,劉曉俊.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值[J].包頭醫(yī)學院學報,2009,23(2):354-356.

[4] 李燦霞,李麗.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2010,8(5):291-293.

[5] 向莉.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2012,23(11):613-615.