腹腔鏡下與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析

夏羽齊 廣東省潮州市中心醫(yī)院外科門診 571400

結(jié)腸癌是臨床常見的一種多發(fā)性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，中青年是該病的多發(fā)群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增的結(jié)腸癌患者達(dá)到11～41萬，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的三大危險(xiǎn)疾病之一（僅次于胃癌、肺癌）。結(jié)腸癌的主要病理改變表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜上皮惡性增殖，外科手術(shù)治療是目前臨床主要的治療手段，傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)是過去最常用的手術(shù)方式，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌治療中，但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效仍存在一定爭議，為進(jìn)一步探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效，本文對(duì)我院60例患者分別應(yīng)用腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月－2013年5月在我院普外科就診的60例結(jié)腸癌患者，對(duì)所有患者入院后仔細(xì)詢問病史，采取常規(guī)體格檢查、結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢以及鋇灌腸造影檢查等諸多輔助檢查手段確診為結(jié)腸癌。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往腹部手術(shù)史者。（2）姑息性切除手術(shù)者。（3）合并有消化道大出血或者急性腸梗阻進(jìn)行急診手術(shù)史者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組中男20例，女10例；年齡40～75歲，平均年齡（49.3±2.4）歲；疾病類型：腫塊型結(jié)腸癌14例，浸潤型結(jié)腸癌11例，潰瘍型結(jié)腸癌5例。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡41～76歲，平均年齡（50.1±1.8）歲；疾病類型：腫塊型結(jié)腸癌13例，浸潤型結(jié)腸癌10例，潰瘍型結(jié)腸癌7例。兩組患者的年齡、性別以及病理類型等基本資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入院后全面評(píng)估患者的病情，積極采取止血、輸液以及抗炎等綜合對(duì)癥處理，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，取患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，具體操作如下：確定患者癌灶部位后，設(shè)定氣腹壓力為11～14mmHg，選擇2～3個(gè)操作孔，將腹腔鏡放置在臍上部或下部的10mm處觀察孔，手術(shù)操作同傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。標(biāo)本取出時(shí)，在左半結(jié)腸的反麥?zhǔn)喜课恍幸坏?～4cm切口，而右半結(jié)腸在麥?zhǔn)喜课恍幸坏?～4cm切口，在塑料套的保護(hù)下取出標(biāo)本，避免腫瘤種植。術(shù)后兩組患者均繼續(xù)采取止血、抗感染、輸液等綜合對(duì)癥治療，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)密切觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況，觀察并記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、疼痛、出血、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，觀察患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口種植轉(zhuǎn)移以及5年生存率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS17.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。觀察組患者術(shù)后僅有1例出現(xiàn)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為出血4例，肺部感染2例，吻合口瘺2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（11.5±4.1）個(gè)與對(duì)照組（10.8±5.1）個(gè)無明顯區(qū)別，觀察組5年生存率（66.7%）與對(duì)照組（70.0%）無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（）

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（）

組別 n術(shù)中出血量（ml）腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 30111，8±21.1 4.68±1.89 156.5±19.49.8±4.8對(duì)照組 30205.1±46.8 5.67±2.21 178.9±23.814.8±10.2

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)視野清晰、切口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)早在1991年便被應(yīng)用于息肉、憩室等良性結(jié)腸疾病治療中，但對(duì)于腹腔鏡下腫瘤手術(shù)是否也能達(dá)到根治的效果有一定的爭議，對(duì)于結(jié)腸癌根治性手術(shù)必須滿足在手術(shù)操作過程中，不能造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)切除包括癌腫病灶所在的腸袢及其系膜，以及周圍區(qū)域的所有淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)可以結(jié)扎根部的系膜血管，并清除癌灶區(qū)的淋巴結(jié)，可以滿足結(jié)腸癌根治術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，說明腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)是一種可行性治療措施。李明山等對(duì)120例結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，結(jié)果表明與100例行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者的手術(shù)死亡率、手術(shù)標(biāo)本的大小、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，以及經(jīng)8～120個(gè)月的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，腫瘤的復(fù)發(fā)率等情況均無明顯差異（P＞0.05）。本文結(jié)果表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的清掃淋巴結(jié)數(shù)目以及5年生存率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與李明山等報(bào)道基本一致。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)較小，因此患者的應(yīng)激反應(yīng)較輕，可有效起到保護(hù)機(jī)體免疫的作用。本文結(jié)果表明腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，術(shù)后出現(xiàn)出血、肺部感染、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

有學(xué)者爭議腹腔鏡手術(shù)術(shù)后需要從小切口取出腫瘤標(biāo)本容易導(dǎo)致切口種植轉(zhuǎn)移，本組實(shí)驗(yàn)中采取塑料套保護(hù)切口，并將腸道牽拉出切口外，在體外切除病變腸管，再還納入腹，術(shù)后并未發(fā)生切口種植轉(zhuǎn)移。因此腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)可與開腹結(jié)腸癌手術(shù)達(dá)到相同的手術(shù)效果，且切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種安全、可行的治療方案。

［1］鄭民華，馬君俊.腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，14（5）：503－505.

［2］林國樂，邱輝忠.腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2012，12（6）：437－440.

［3］李明山，滕浩，梁媛.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡治療一例〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：178.

［4］邢國慶，王瑞軍.腹腔鏡輔助下30例老年患者結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床分析〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（1）：78－79.