腹腔鏡下與開腹結腸癌根治術臨床療效分析

夏羽齊 廣東省潮州市中心醫院外科門診 571400

結腸癌是臨床常見的一種多發性消化系統惡性腫瘤，發病率較高，中青年是該病的多發群體，據相關數據統計，我國每年新增的結腸癌患者達到11～41萬，目前已經成為嚴重威脅人類生命健康安全的三大危險疾病之一（僅次于胃癌、肺癌）。結腸癌的主要病理改變表現為結腸黏膜上皮惡性增殖，外科手術治療是目前臨床主要的治療手段，傳統開腹結腸癌根治術是過去最常用的手術方式，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下結腸癌根治術具有創傷小、恢復快、切口小的優勢被廣泛應用于結腸癌治療中，但對于腹腔鏡手術的遠期療效仍存在一定爭議，為進一步探討腹腔鏡下結腸癌根治術的臨床療效，本文對我院60例患者分別應用腹腔鏡下和傳統開腹結腸癌根治術的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月－2013年5月在我院普外科就診的60例結腸癌患者，對所有患者入院后仔細詢問病史，采取常規體格檢查、結腸鏡檢查、實驗室檢查、病理活檢以及鋇灌腸造影檢查等諸多輔助檢查手段確診為結腸癌。病例排除標準：（1）存在既往腹部手術史者。（2）姑息性切除手術者。（3）合并有消化道大出血或者急性腸梗阻進行急診手術史者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男20例，女10例；年齡40～75歲，平均年齡（49.3±2.4）歲；疾病類型：腫塊型結腸癌14例，浸潤型結腸癌11例，潰瘍型結腸癌5例。對照組中男21例，女9例；年齡41～76歲，平均年齡（50.1±1.8）歲；疾病類型：腫塊型結腸癌13例，浸潤型結腸癌10例，潰瘍型結腸癌7例。兩組患者的年齡、性別以及病理類型等基本資料無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入院后全面評估患者的病情，積極采取止血、輸液以及抗炎等綜合對癥處理，術前做好各項準備工作，取患者仰臥位，進行氣管插管全身麻醉處理。對照組進行傳統的開腹結腸癌根治術治療，觀察組采取腹腔鏡下結腸癌根治術治療，具體操作如下：確定患者癌灶部位后，設定氣腹壓力為11～14mmHg，選擇2～3個操作孔，將腹腔鏡放置在臍上部或下部的10mm處觀察孔，手術操作同傳統的開腹結腸癌根治術。標本取出時，在左半結腸的反麥氏部位行一道3～4cm切口，而右半結腸在麥氏部位行一道3～4cm切口，在塑料套的保護下取出標本，避免腫瘤種植。術后兩組患者均繼續采取止血、抗感染、輸液等綜合對癥治療，并嚴密監測患者的生命體征變化，一旦出現異常應及時進行搶救。

1.3 觀察指標 應密切觀察患者術中出血量、手術時間、術后腸功能恢復時間、住院時間等情況，觀察并記錄患者術后是否出現切口感染、疼痛、出血、吻合口瘺、肺部感染等并發癥，觀察患者淋巴結清掃數目、切口種植轉移以及5年生存率等情況。

1.4 統計學處理 選用軟件SPSS17.0對觀察的數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術情況對比：觀察組術中出血量、術后腸功能恢復時間、手術時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），如表1所示。觀察組患者術后僅有1例出現疼痛，并發癥發生率為3.3%，對照組10例出現并發癥，主要為出血4例，肺部感染2例，吻合口瘺2例，切口感染2例，并發癥發生率為33.3%，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組淋巴結清掃數目（11.5±4.1）個與對照組（10.8±5.1）個無明顯區別，觀察組5年生存率（66.7%）與對照組（70.0%）無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比（）

表1 兩組患者的臨床療效對比（）

組別 n術中出血量（ml）腸功能恢復時間（h）手術時間（min）住院時間（d）觀察組 30111，8±21.1 4.68±1.89 156.5±19.49.8±4.8對照組 30205.1±46.8 5.67±2.21 178.9±23.814.8±10.2

3 討論

由于腹腔鏡手術視野清晰、切口小、創傷小的優勢早在1991年便被應用于息肉、憩室等良性結腸疾病治療中，但對于腹腔鏡下腫瘤手術是否也能達到根治的效果有一定的爭議，對于結腸癌根治性手術必須滿足在手術操作過程中，不能造成癌細胞轉移，同時應切除包括癌腫病灶所在的腸袢及其系膜，以及周圍區域的所有淋巴結。腹腔鏡手術可以結扎根部的系膜血管，并清除癌灶區的淋巴結，可以滿足結腸癌根治術的治療標準，說明腹腔鏡下結腸癌根治術是一種可行性治療措施。李明山等對120例結腸癌患者進行腹腔鏡下結腸癌根治術治療，結果表明與100例行傳統開腹結腸癌根治術患者的手術死亡率、手術標本的大小、清掃淋巴結數目，以及經8～120個月的術后隨訪結果顯示，腫瘤的復發率等情況均無明顯差異（P＞0.05）。本文結果表明，腹腔鏡下結腸癌根治術的清掃淋巴結數目以及5年生存率并無統計學意義（P＞0.05），與李明山等報道基本一致。同時腹腔鏡手術是一種微創技術，對患者機體的創傷較傳統開腹手術較小，因此患者的應激反應較輕，可有效起到保護機體免疫的作用。本文結果表明腹腔鏡下結腸癌根治術的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間以及住院時間，術后出現出血、肺部感染、吻合口瘺、切口感染等并發癥明顯低于傳統開腹手術。

有學者爭議腹腔鏡手術術后需要從小切口取出腫瘤標本容易導致切口種植轉移，本組實驗中采取塑料套保護切口，并將腸道牽拉出切口外，在體外切除病變腸管，再還納入腹，術后并未發生切口種植轉移。因此腹腔鏡下結腸癌根治術可與開腹結腸癌手術達到相同的手術效果，且切口小、創傷小、恢復快、術后并發癥較少，是一種安全、可行的治療方案。

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