皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形中的應(yīng)用價(jià)值

首家保 陳 彬 楊小輝 廣西柳州市工人醫(yī)院燒傷整形外科 545005

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的原理是通過擴(kuò)張器對(duì)患者受損皮膚行皮下置入，從根本上增加皮膚容量，從而加大皮膚表面的壓力［1］，使皮膚迅速增長(zhǎng)。在擴(kuò)張皮瓣的皮膚色澤、毛發(fā)特征等方面評(píng)估均可使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，且效果良好，最近幾年在整形外科修復(fù)手術(shù)中被得到廣泛運(yùn)用［2］。我院對(duì)25例整形患者使用了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月－2013年4月期間，我院收治的整形患者共50例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，對(duì)照組患者行復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者男14例，女11例，年齡32～53歲，平均年齡（40.3±2.3）歲；對(duì)照組患者男13例，女12例，年齡33～50歲，平均年齡（42.1±3.2）歲。所有患者中12例頸前疤痕，11例口周疤痕，14例頭皮缺損，13例四肢疤痕。兩組患者在年齡、性別、病程上均無顯著差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法：觀察組患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均分成兩期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)一期：在對(duì)患者置入擴(kuò)張器的過程中全程無菌操作，在對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行選擇時(shí)，根據(jù)患者修復(fù)區(qū)域的大小以及形狀來合理選擇，將注射弧的位置和擴(kuò)張區(qū)域標(biāo)示在修復(fù)區(qū)附近，在修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)的交界處進(jìn)行切入，將皮膚軟組織擴(kuò)張器充分置入到患者體內(nèi)之后進(jìn)行徹底止血，引流管常規(guī)放置、接負(fù)壓吸引，最后分層縫合。當(dāng)患者擴(kuò)張器被植入1周后，每3～5d對(duì)其注入生理鹽水，根據(jù)額定容量的10%～20%進(jìn)行灌注，對(duì)患者色澤情況以及血運(yùn)情況進(jìn)行全面觀察，持續(xù)擴(kuò)張7周后方可進(jìn)行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將擴(kuò)張器進(jìn)行去除，推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面、供皮，將皮瓣旋轉(zhuǎn)。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者使用復(fù)合皮移植進(jìn)行治療。首先對(duì)患者的整形部位進(jìn)行充分切除，并做止血處理，使用生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，為達(dá)到更好的滅菌效果，可使用抗生素液對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，使用生理鹽水對(duì)異體真皮進(jìn)行全面沖洗，貼于患者創(chuàng)面，在脫細(xì)胞真皮基底膜上貼自體刃厚皮片，將植入的皮膚進(jìn)行充分固定，外用無菌敷料以及抗菌素油紗，使用粘繃帶進(jìn)行包扎固定。

1.3 療效評(píng)定 顯效：局部皮瓣被轉(zhuǎn)移后血運(yùn)通暢，色澤均勻，傷口愈合良好，質(zhì)地柔軟，與周邊臨近皮膚無明顯色差。有效：患者愈合情況良好，血運(yùn)良好，少數(shù)地方色澤不均勻，與周邊正常皮膚有一定色差，不明顯。無效：患者血運(yùn)情況有障礙，色澤不夠均勻，質(zhì)地硬，與周邊正常皮膚色差明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為92.0%（23／25），對(duì)照組患者總有效率為72.0%（18／25），兩組患者治療總有效率有顯著差異（P＜0.05），具有計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

對(duì)整形患者使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠提供與正常皮膚相似的“額外”皮膚，不會(huì)讓患者產(chǎn)生新的供區(qū)瘢痕，正是由于這些優(yōu)點(diǎn)，使現(xiàn)在很多整形外科手術(shù)中大量運(yùn)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)［3，4］。復(fù)合皮移植手術(shù)是修復(fù)缺損創(chuàng)面的一項(xiàng)手術(shù)，由自體刃厚皮片和脫細(xì)胞異體真皮支架構(gòu)成，復(fù)合皮移植手術(shù)容易對(duì)患者供區(qū)造成損傷，與受區(qū)不協(xié)調(diào)。本文對(duì)50例燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者總有效率，充分說明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療效果較好。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形手術(shù)中是一種非常重要的方法，在臨床上有較好的應(yīng)用效果?；颊咝衅つw軟組織擴(kuò)張術(shù)后血運(yùn)情況、色澤、質(zhì)地以及恢復(fù)情況良好，與周邊正常皮膚相近，在整形外科修復(fù)方面值得廣泛運(yùn)用。

［1］雷英，張?zhí)m芳.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，35：356－357.

［2］黃曉棟.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：532－534.

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［4］趙麗紅.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，3：103－104.