凱妮汀治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效

顧興莉 天津市西青區中醫醫院婦產科 300380

外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。其致病菌白假絲酵母菌是一種機會致病菌，約有1／3健康婦女的陰道內有此菌寄生，在正常情況下并不引起臨床癥狀，只有在全身及陰道局部細胞免疫能力下降、假絲酵母菌大量繁殖并轉變為菌絲相，才出現癥狀。非孕婦女的發病率不足5%，但是婦女在妊娠期由于一些生理條件的改變其發病率可高達15%，同時外陰陰道假絲酵母菌病會對妊娠婦女及胎兒增加早產、胎膜早破、產褥感染甚至流產的概率等不良影響［1］，故而對于妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療一直是臨床工作的重點。我院應用凱妮汀治療此類患者取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取于2009年10月－2012年10月在我院門診就診的妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的患者82例。隨機分為觀察組42例，對照組40例。其中觀察組患者平均年齡（27.24±6.89）歲，平均孕周（13.97±4.63）周；對照組患者平均年齡（26.31±7.56）歲，平均孕周（14.13±3.56）周。兩組患者年齡、孕周無統計學差異。

1.2 診斷標準 所有患者均有不同程度的臨床癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。婦科檢查可見：外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。所有患者均予完善陰道或宮頸外口分泌物涂片檢查，檢測出假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即刻確診。同時排除合并有下列情況者：（1）伴有混合性感染如細菌性陰道病等；（2）就診前或治療期間使用其他抗假絲酵母菌制劑，或者同時使用大劑量的激素和抗生素者；（3）排除糖尿病及其他疾病。

1.3 治療方法 觀察組患者采用凱妮汀（克霉唑陰道片，拜耳中國有限公司生產）治療，予1片（500mg）置入陰道深部，3d后加用1片；對照組采用普通的制霉菌素陰道栓（江蘇遠恒藥業）治療，1粒（20萬U）置入陰道深部，1次／d，連用7d。

1.4 觀察指標 根據人民衛生出版社第8版《婦產科學》制定的VVC臨床評分標準觀察治療效果。治愈：評0分，陰道分泌物鏡檢查未能找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。有效：評分較用藥前降低，陰道分泌物鏡檢查未能找到芽生孢子或假菌絲，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。無效：評分未降低甚至增加，陰道分泌物鏡檢查芽生孢子或假菌絲為陽性，陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。總有效率＝（治愈例數＋有效例數）／總例數×100%。于治療后1周、4周復查并隨訪至分娩，同時記錄不良反應。復發：第1次復查陰道分泌物真菌學鏡檢為陰性，第2次陰道分泌物真菌學鏡檢為陽性，伴或不伴有臨床癥狀及體征者。

1.5 統計方法 利用SPSS15.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組之間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經治療后觀察組的總有效率為90.48%，對照組的總有效率為87.5%，兩組間無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 復發 經治療后觀察組的復發率為4.76%，對照組的復發率為7.5%，兩組間無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效

2.3 不良反應 觀察組患者無明顯不適，對照組患者有5例出現陰道及外陰部的灼熱、灼痛感刺激癥狀。兩組患者均未出現早產、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等并發癥。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是指由假絲酵母菌在一定條件下致病導致的婦女常見性外陰陰道炎癥。而當婦女妊娠后外陰陰道假絲酵母菌病的發病率大大提高可達非妊娠婦女的3倍。同時外陰陰道假絲酵母菌病會對妊娠婦女及胎兒均產生不良的影響，它可導致一系列妊娠合并癥的發生：包括早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等［1～3］。婦女妊娠期陰道假絲酵母菌感染率增加的可能原因有：妊娠期機體細胞免疫功能降低，如絨毛膜促性腺激素、孕酮、甲胎蛋白等可抑制母體的免疫反應；孕期體內雌激素水平增高，使陰道內糖原增加、陰道酸度增加、致內源性或外源性真菌在陰道內大量生長繁殖，最終轉變為致病狀態等等。故而有必要在計劃妊娠前或早孕期間定期檢查陰道分泌物真菌感染情況，做到及早發現、及時治療。同時更要在妊娠期間注意局部衛生，監測陰道分泌物情況，早期發現、診斷、治療外陰陰道假絲酵母菌病。由于妊娠期婦女的特殊情況故而對于妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的治療應以局部用藥為主，禁用口服唑類藥物。

目前臨床中比較常用的治療藥物包括凱妮汀和制霉菌素［4，5］，美國食品藥品管理局（FDA）對其兩者妊娠安全性評級均為B級，具有良好的安全性。克霉唑是廣譜咪唑類抗真菌藥，其主要的抑菌成分為麥角甾醇。而凱妮汀的主要成分為克霉唑，同時含有少量乳酸及乳酸鈣，其復合成分可增加克霉唑的局部生物利用度并提高藥物在組織中的滲透力，并且對皮膚和黏膜的刺激性均很小［6］。制霉菌素是一種多烯類抗真菌藥，它可與真菌細胞膜上甾醇結合使其細胞膜的通透性增加、細胞內容物流失而起效。臨床上廣泛應用克霉唑與制霉菌素治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病取得了良好的臨床效果，并且亦有大量的文獻報道此兩種陰道用藥物的胎盤毒性、總出生缺陷率差異及對子代生育能力的影響無統計學差異［7，8］。在本文中也發現兩組患者的治療總有效率都較高、復發率均較低，臨床療效都非常好。但凱妮汀組患者臨床用藥沒有出現不良反應，雖然價格稍高，但在實際應用過程中患者自覺刺激性小、用藥時間短、用藥方便，患者的依從性非常高，更容易接受，能更好地配合治療，臨床易于推廣。而應用制霉菌素陰道栓的部分患者在用藥時出現了陰道及外陰刺激癥狀等不適、并且連續用藥時間較長、患者的依從性差等因素在一定程度上限制了其臨床應用。

綜上凱妮汀治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效好、患者的依從性高、復發率低、不良反應少，適于臨床推廣應用。

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