曲氟合劑用于降低剖宮產中卡孕栓的不良反應分析

吳 華 聞鳳芹 天津薊縣人民醫院產二科 301900

卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化學名稱為15－甲基－PGF2a甲酯，其藥理基礎為孕激素受體拮抗劑，對子宮平滑肌具有良好的收縮作用，已被證明［1，2］治療宮縮乏力引起的子宮出血效果顯著，而廣泛運用于臨床。但其引發的不良反應如惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣、面色潮紅等，卻屢見不鮮，降低了患者對卡孕栓應用的滿意度。我院產科自2013年6－9月開展了應用曲氟合劑降低剖宮產中卡孕栓的不良反應的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取102例符合剖宮產指證的剖宮產患者，年齡18～42歲，體重49～98kg，排除合并各種心血管、呼吸系統等疾病，由麻醉科術前評估分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，并報醫院倫理委員會批準、備案。隨機分為兩組，實驗組50例，對照組52例。

1.2 方法 患者入手術室后，常規監測，鼻導管吸氧，開放靜脈。麻醉方法采用腰硬聯合麻醉。麻醉操作結束，控制麻醉平面T6以下并患者體位仰臥左傾30°。考慮到血壓降低也可以造成惡心、嘔吐的發生，如血壓下降＞術前基礎血壓30%為低血壓，給予麻黃素5～15mg，并退出試驗，兩組各有2例因發生低血壓而退出本次研究。實驗組48例，在胎兒斷臍后，子宮體注射縮宮素20U，孕婦靜脈緩注曲氟合劑（曲馬多100mg、氟哌啶2.5mg），并舌下含服卡孕栓1mg；對照組50例，胎兒斷臍后子宮體注射縮宮素20U，直接給予孕婦舌下含服卡孕栓1mg。

1.3 觀察指標 記錄胎兒斷臍后至剖宮產手術結束后1h患者惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣、面色潮紅、寒戰等不良反應的發生次數。密切監測患者血氧飽和度及循環狀況。

1.4 統計方法 采用SPSS11.0軟件統計分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組面色潮紅發生次數3次，對照組面色潮紅發生次數4次，無明顯差別（P＞0.05），實驗組的其他不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

表1 兩組不良反應發生率的比較

卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化學名稱為15－甲基－PGF2a甲酯，其藥理基礎為孕激素受體拮抗劑，有增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強子宮肌收縮力的作用，促進子宮創面血竇迅速關閉，效果優于縮宮素。早期的臨床實驗主要用于早孕的藥物性引產，現在可用于催產及剖宮產后促子宮收縮。卡孕栓的半衰期為1.5h，作用可維持3h［3，4］。卡孕栓與縮宮素聯合用藥更快更長久地維持子宮收縮，兩種藥在個體藥敏差異和藥效時間差異上有互補作用，解決了過去單純使用縮宮素作用時間短，存在縮宮素受體飽和的問題，明顯減少剖宮產后出血量。我院產科自2006年開始聯合使用卡孕栓舌下含服1mg及縮宮素20U子宮體注射，對減少剖宮產后出血，取得了很好的效果。但是，在臨床應用中，筆者也發現，卡孕栓引起不良反應如惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣、面色潮紅等，卻屢見不鮮，降低了患者對卡孕栓應用的滿意度。

曲馬多為非嗎啡類強效鎮痛藥，主要作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異受體，無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用。隨著對其研究的深入，在抗寒戰、止咳、鎮靜及其他一些治療方面，曲馬多均發揮了極大的作用。氟哌啶為丁酰苯類抗精神病藥，作用與其阻斷腦內多巴胺受體，并可促進腦內多巴胺的轉化有關，有很好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動作用，鎮吐作用亦較強，但鎮靜、阻斷α－腎上腺素受體及膽堿受體作用較弱。曲馬多與氟哌啶聯合應用，互相協同，能起到良好的鎮痛、鎮靜、止吐、消除寒戰等作用。我院產科自2013年6－9月開展了應用曲氟合劑降低剖宮產中卡孕栓的不良反應的研究。

從本文表1可看出，實驗組應用曲氟合劑，在惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、憋氣及寒戰方面，發生率明顯低于對照組（P＜0.05），患者自我感覺舒適滿意；而實驗組面色潮紅發生次數3次，對照組面色潮紅發生次數4次，無明顯差別（P＞0.05），但此結果患者并未產生不適感覺。需要注意的是，當患者出現胸悶、憋氣呼吸困難癥狀時，需與羊水栓塞相鑒別。參與此次研究的患者，血氧飽和度正常，未發生低氧血癥及不明原因的低血壓，結合相關實驗室檢查，排除羊水栓塞。

筆者認為，采用靜脈緩慢注射曲氟合劑，可以有效降低剖宮產中卡孕栓不良反應的發生率，提高患者的滿意舒適度。

［1］李春紅，朱莉，常春梅.卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠期高血壓疾病剖宮產術后出血的臨床觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2011，2：158－159.

［2］賴慧超，呂嵐.卡孕栓在剖宮產術中預防產后出血應用的臨床觀察〔J〕.江西醫藥，2010，9：912－913.

［3］趙潤青.剖宮產中應用卡孕栓預防產后出血的臨床觀察〔J〕.醫藥論壇雜志，2011，13：123－124.

［4］郎月華.卡孕栓聯合催產素預防產后出血的200例臨床分析〔J〕.中國優生與遺傳雜志，2011，2：79－80.