甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義

林旭輝 陳偉立 黎慧蓉 廣東省惠州市第三人民醫院 516002

甲狀腺癌為一種惡性腫瘤，臨床關注度較高，引起病例進展緩慢，且隱匿，為診斷帶來了困難。而該病缺乏影像學診斷手段，因此誤診率一直居高不下［1］。早期對該病進行診斷，盡早治療可影響治療預后。而研究者發現，甲狀腺結節內鈣化情況與甲狀腺腫瘤存在密切關系，具有確切的診斷價值。本文對甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年9月－2013年9月收治的術前經B超檢查結果顯示為結節性甲狀腺腫伴鈣化的患者182例，男79例，女103例；年齡18～73歲，平均年齡（45.2±9.1）歲，其中＜45歲89例，≥45歲93例。

1.2 方法 所有患者均在術前1周時行B超檢查，患者選擇仰臥位，將頸部充分暴露，觀察甲狀腺結節病灶的具體部位、大小、包膜情況、病灶形態、病灶內部的回聲、邊界大小、病灶周圍血流情況等。觀察結節內鈣化部位的分布及形態，其中微小鈣化定為≤2mm的發亮、砂礫樣鈣化的回聲，伴有聲影或不伴有聲影均可，不符合上述情況均定為非微小鈣化［2］。患者術中進行冰凍病理切片檢查，術后進行石蠟切片檢查。

1.3 統計學方法 數據均采用專業的SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以（）表示，并且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良性、惡性病變分布 在182例患者中，惡性病變占53.30%（97例），良性病變占46.70%（85例），惡性病變明顯高于良性病變，差異有統計學意義（P＜0.05）。惡性病變中乳頭狀癌78例，占80.4%；濾泡狀癌8例，占8.2%；混合性乳頭和濾泡狀癌6例，占6.2%；髓樣癌5例，占5.2%。由此可見，乳頭狀癌發生率明顯最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。良性病變中結節性甲狀腺腫55例，占64.7%；腺瘤23例，占27.1%；其他7例，占8.2%。結節性甲狀腺腫發生率明顯最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 惡性甲狀腺鈣化結節大小分布 在97例惡性病變中，微小鈣化占69.07%（67例），非微小鈣化占30.93%（30例），微小鈣化發生率明顯高于非微小鈣化發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳頭狀癌微小鈣化發生率明顯高于非微小鈣化發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 惡性甲狀腺鈣化結節大小分布情況比較

2.3 不同年齡段甲狀腺疾病的分布 ＜45歲甲狀腺癌發生率高于≥45歲，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同年齡段甲狀腺疾病的分布情況比較

3 討論

甲狀腺為常見頭頸部腫瘤之一，根據近年研究表明［3］，鈣化可用于甲狀腺腫瘤的區分。良性病變通常表現出營養不良型鈣化，而惡性病變由于癌組織較快生長，血管以及組織增生、乳頭尖端局灶性、纖維組織增生，造成鈣鹽沉積，因此發生鈣化。同時細胞本身分泌的糖蛋白、黏多糖等也可能引起鈣化。目前對甲狀腺癌的檢查通常采用無創而簡單的B超檢查。可對內部鈣化灶數量、大小、形態進行準確評估。本文結果顯示，B超檢驗結節性甲狀腺腫瘤合并鈣化患者半數以上通過手術以及病理診斷，確診為甲狀腺癌。因此B超檢查具有一定的早期診斷意義［4］。

乳頭狀癌為甲狀腺癌中最常見的類型，而本文結果顯示，微小鈣化存在于乳頭狀癌患者中的比例高達70%以上，并且其余類型如濾泡狀癌、混合癌等也有微小鈣化檢出。說明微小鈣化與各種類型的甲狀腺癌均有關系，特別與乳頭狀癌關系十分密切。

而通過本文還發現，以45歲為分界點，惡性鈣化結節顯示出了顯著差異，年齡＜45歲的患者，危險性較大。因此筆者提示，B超檢驗發現微小鈣化時，若患者＜45歲，則應特別重視，因為甲狀腺癌多發于青年人群。

總之，術前對甲狀腺癌疑似病例進行B超檢查可發現鈣化情況，并且患者的鈣化情況與甲狀腺癌關系密切，因此在臨床診斷中具有極重要的價值。

［1］高志立，鄭景晨，杜曉紅，等.超聲檢查甲狀腺結節鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價值〔J〕.中國醫師雜志，2010，12（8）：1111－1113.

［2］康鴻斌，張瑞明.甲狀腺結節內鈣化與甲狀腺癌關系的研究〔J〕.內蒙古醫學院學報，2012，34（2）：119－123.

［3］張清華，王瑞華，卓宜盟，等.甲狀腺癌的診斷治療〔J〕.中國普通外科雜志，2010，19（11）：1169－1172.

［4］郭世偉，王偉軍，蔣小琴，等.超聲探測甲狀腺結節內鈣化與甲狀腺癌的相關性〔J〕.腫瘤學雜志，2011，17（8）：592－594.