帕瑞昔布鈉術前用于肝癌射頻消融手術鎮痛效果觀察

謝榮，陳利，陳寶定

（江蘇大學附屬醫院麻醉科，江蘇鎮江212001）

帕瑞昔布鈉術前用于肝癌射頻消融手術鎮痛效果觀察

謝榮，陳利，陳寶定

（江蘇大學附屬醫院麻醉科，江蘇鎮江212001）

目的：探討帕瑞昔布鈉超前鎮痛在肝癌射頻消融手術中的鎮痛效果。方法：選取肝癌射頻消融術患者40例，隨機分為帕瑞昔布鈉組和對照組，每組20例，帕瑞昔布鈉組于麻醉誘導前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉1 mg／kg，對照組靜脈注射等容量生理鹽水。觀察麻醉誘導前、穿刺針進皮時、穿刺針進肝包膜時、手術結束時的血壓、心率、血氧飽和度和呼吸頻率，記錄各時間點疼痛視覺模擬（VAS）評分及麻醉期間不良反應。結果：兩組各時間點血壓、心率、血氧飽和度和呼吸頻率間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。帕瑞昔布鈉組不良反應例數明顯少于對照組（χ2＝19.971，P＝0.000）；帕瑞昔布鈉組術后2 h的VAS評分為（2.66±1.22），明顯低于對照組的（3.89±1.44），差異有統計學意義（t＝2.487，P＝0.033），而兩組術后5 min、20 min的VAS評分間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：帕瑞昔布鈉術前用于肝癌射頻消融術可有效減輕術后疼痛。

鎮痛；帕瑞昔布鈉；射頻消融；肝癌

近年來，射頻消融已成為繼手術、放療、化療之后治療肝癌的又一重要手段，其安全性及療效取得了令人滿意的效果。帕瑞昔布鈉是一種新型高選擇性環氧化酶－2（COX-2）抑制劑，可有效抑制外周和中樞COX-2表達，抑制痛覺超敏，提高痛閾，其鎮痛效果及安全性已經在多個手術模型中得到證實，為術后鎮痛提供了新的治療選擇［1－2］。本文旨在探討帕瑞昔布鈉超前鎮痛在肝癌射頻消融治療中的鎮痛效果。

1 對象與方法

1.1 病例

選擇2008年1月至2013年6月我院超聲科治療的肝癌射頻消融術患者40例，隨機分為帕瑞昔布鈉組和對照組，每組20例。ASAⅡ～Ⅲ級，年齡46～65歲，體質量46～72 kg，Child-Pugh評分6～8分，無非甾體類藥物、阿片類藥物過敏史，術前1周內未服用其他鎮痛、鎮靜藥物。術前1天向患者介紹VAS評分法。擇期進行超聲引導下經皮肝穿刺肝癌射頻消融術。每次治療1～2個病灶，手術時間平均為35 min。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前30 min常規肌注苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg，入手術室建立靜脈通路，取仰臥位或側臥位，面罩吸氧（4 L／min）。帕瑞昔布鈉組麻醉誘導前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉1 mg／kg，對照組靜脈注射等容量生理鹽水。兩組均給予靜脈注射芬太尼2μg／kg，手術鎮痛不明顯時單次追加芬太尼20～50μg。兩組患者的麻醉均由同一位麻醉醫生實施，手術均由同一組醫生實施。

1.3 監測指標

監測并記錄兩組麻醉誘導前（T0）、穿刺針進皮時（T1）、穿刺針進肝包膜時（T2）、手術結束時（T3）各時間點平均動脈壓（MBP）、心率、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率。記錄麻醉期間不良反應及術后5 min（T4）、術后20 min（T5）、術后2 h（T6）各時間點的VAS評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MBP、心率、SpO2、呼吸頻率變化

麻醉后兩組患者主要生命體征平穩，與麻醉前相比無顯著變化。兩組各時間點MBP、心率、SpO2、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉期間不良反應發生情況及術后各時間點VAS評分

麻醉期間帕瑞昔布鈉組嗜睡1例，呼吸抑制0例，惡心1例，嘔吐0例；對照組嗜睡3例，呼吸抑制2例，惡心7例，嘔吐2例。帕瑞昔布鈉組不良反應發生率顯著少于對照組（χ2＝19.971，P＝ 0.000）；帕瑞昔布鈉組術后2 h的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而術后5 min、20 min兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義。見表2。

表1 兩組患者各時間點MBP、心率、SpO2、呼吸頻率變化±s

表1 兩組患者各時間點MBP、心率、SpO2、呼吸頻率變化±s

項目 組別 T0 T1 T2 T3 F值 P值MBP（mmHg）帕瑞昔布鈉組 67.6±5.8 65.6±5.6 68.6±4.4 64.6±5.8 2.742 0.0.174 0.083 0.091 0.125心率（次／min）帕瑞昔布鈉組 70.9±8.8 71.4±7.4 71.2±5.9 70.9±8.8 1.964 0.076對照組 66.4±6.7 64.4±6.8 67.6±5.8 65.4±6.7 2.635 0.083 t值 1.523 1.992 1.934 1.603 P值0.068 0.224 0.173 0.137 SpO2（%） 帕瑞昔布鈉組128對照組 73.4±5.2 72.5±5.8 72.2±5.3 72.4±5.2 2.421 0.097 t值 2.013 1.236 1.548 1.589 P值0.256 0.204 0.361 0.198呼吸頻率（次／min）99±0.8 99±1.6 99±2.2 98±1.2 1.118 0.203對照組 98±0.2 98±2.4 99±3.4 99±2.3 1.537 0.143 t值 0.977 1.273 0.902 1.352 P值帕瑞昔布鈉組18±2.9 17±3.2 17±4.3 18±1.8 1.422 0.152對照組 19±2.2 18±2.8 18±3.7 19±1.2 2.094 0.107 t值 1.873 1.553 1.618 1.330 P值0.084 0.167 0.165 0.201

表2 兩組術后疼痛的視覺模擬評分比較 ±s

表2 兩組術后疼痛的視覺模擬評分比較 ±s

2 h帕瑞昔布鈉組組別 術后5 min術后10 min 術后1.99±1.46 2.47±1.13 2.66±1.22對照組 2.03±1.24 2.73±1.44 3.89±1.44 t值0.493 0.866 2.487 P值0.701 0.425 0.033

3 討論

超前鎮痛指在圍術期通過減少有害刺激傳入所致的外周及中樞敏感化，從而減少術后疼痛和鎮痛藥用量［3］。帕瑞昔布鈉是全球第1種注射用非甾體抗炎藥類COX-2選擇性抑制藥，主要通過中樞和外周雙重機制抑制COX-2生成，進而抑制前列腺素的合成，達到鎮痛目的［4］。帕瑞昔布鈉較傳統非甾體抗炎藥的胃腸道安全性高，對血小板影響輕微，不影響出血時間［5］。

我院自2008年開展超聲引導下經皮肝穿刺肝癌射頻消融術，將射頻消融電極針通過患者腹部微小針孔，直接穿刺到肝腫瘤部位，利用放射高頻電磁波使癌組織中正負離子高速震蕩，摩擦產熱，局部溫度達到90℃，導致腫瘤組織凝固性壞死等一系列變化，其術后疼痛主要由腫瘤組織凝固壞死，瘤周充血水腫致肝包膜緊張度增高引起，呈鈍痛或脹痛［6］。研究表明帕瑞昔布鈉適用于超前鎮痛［7］，靜脈注射7～13 min起效，2 h達到最大效果，鎮痛作用長達6～12 h。但非甾體抗炎藥鎮痛作用具有“封頂效應”，單獨應用并不能達到非常滿意的鎮痛效果，故帕瑞昔布鈉不適宜單獨或替代阿片類鎮痛藥使用，常和阿片類藥物聯合使用達到“平衡鎮痛”效果。

本研究聯合使用帕瑞昔布鈉和阿片類藥物芬太尼，結果顯示，兩組患者麻醉期間主要生命體征平穩，與麻醉前相比無顯著變化，帕瑞昔布鈉組麻醉中發生的不良反應例數明顯少于對照組，表明帕瑞昔布鈉超前鎮痛能明顯降低芬太尼麻醉過程中呼吸抑制等不良反應，安全性高。在術后2 h帕瑞昔布鈉組VAS評分較對照組明顯降低，術后疼痛減弱，說明帕瑞昔布鈉具有較高的術后鎮痛優勢。在術后5 min、20 min雖然帕瑞昔布鈉組VAS評分低于對照組，但兩者差異并無統計學意義，這可能與芬太尼鎮痛藥效還未消退有關。

綜上所述，在肝癌射頻消融手術中應用帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛，可較好地滿足手術需要，且不良反應少，術后鎮痛優勢明顯，療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

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R971

B

1671－7783（2014）02－0172－02

10.13312／j.issn.1671-7783.y130240

2013－10－23 ［編輯］ 何承志