夜班護士睡眠質量的質性研究

康菊珍

康菊珍:女，本科，講師

睡眠對于恢復體力、腦力的疲勞，增強免疫力、維護心理健康等方面有著極為重要的作用。睡眠問題不僅影響心身健康，而且其所帶來的工作效率下降已成為社會廣泛關注的公共衛生問題。護士是一個特殊的行業，專業性強，對護士的要求高，工作壓力大，尤其是夜班護士［1，2］。為了解夜班護士的睡眠質量狀況，分析影響睡眠質量的因素，改善夜班護士的睡眠質量，提高夜班護士工作質量提供科學依據。2012年11月～2013年3月，筆者選取某醫院10 名夜班護士，分別對其進行開放式訪談，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2012年11月～2013年3月選取某醫院夜班護士10 名，分別對其進行開放式訪談，入選條件:(1)工作3年以上的夜班護士。(2)正常上夜班的護士。其10 名受訪者的一般資料詳見表1。

表1 受訪者的一般資料

1．2 研究方法和資料的收集與分析

1．2．1 研究方法 采用質性研究中現象學研究的方法，以半結構性深入訪談方式收集資料。訪談提綱要求提前設計好，仔細篩選訪談的問題，以免因訪談問題篩選不當而影響資料收集的完整性和準確性。

1．2．2 研究對象的倫理問題 為保護受訪者的隱私，研究者提前與受訪者做好溝通工作，取得受訪者的同意，向受訪者說明研究目的、方法和內容，承諾對受訪者提供的信息嚴格保密的前提下做訪談記錄，與受訪者保持良好的溝通，并用編碼1 ～10 號代替姓名，在受訪者完全同意后開始訪談。

1．2．3 資料的收集與分析 采用面對面訪談并記錄的方式收集資料。進行訪談時應約好時間和地點，研究者與受訪者按照事先擬定好的訪談提綱逐步展開訪談，訪談的問題屬于開放性的問題。具體方法:(1)提前擬定訪談提綱。前期與受訪者保持良好的溝通，取得受訪者的信任。在檢索大量的文獻后［3-5］，根據研究目的設計訪談提綱，訪談內容包括:一般資料，倒夜班護士的具體排班時間，休息總睡眠質量，上夜班護士的工作質量。訪談以“您能否談談上夜班的感受?”開始，訪談中可以根據具體情況調整提問問題的順序，并且訪談問題的固定格式和先后順序可以調整。(2)充分做好訪談中的工作。認真傾聽并不要輕易打斷受訪者的談話，及時準確記錄受訪者談的觀點和感受。(3)資料分析和整理。詳細整理訪談時記錄下來的信息，并寫反思筆記，對信息及時分析﹑比較和總結，最后歸納出對本研究有意義的內容。

2 結 果

經過深入訪談并對收集的信息分析歸納后，得出長期上夜班護士有大部分人存在睡眠質量問題，具體睡眠質量問題有以下幾個方面:

2．1 不固定的睡眠時間使睡眠失去了晝夜節律 在大多數睡眠晝夜節律紊亂中，夜班護士入睡時間延長。睡眠是與覺醒交替循環的生理過程，這兩個生理狀態隨著晝夜周期的節律性而互相轉化，成年人的覺醒與睡眠的交替出現節律被稱為覺醒與睡眠周期［6］。從訪談結果中看出倒班護士的睡眠時間經常性的不固定，從而使倒班護士的睡眠失去了晝夜節律，1 號和3 號主訴:“每天晚上從上床到入睡的時間顯著延遲。”目前醫院的倒班工作普遍是三班倒，三班倒通常第1 班是從8∶00 ～15∶00，小夜班或第2 班是從15∶00 ～23∶00，大夜班或第3 班是從23∶00 ～次日7∶00。三班倒的護士自身生物鐘發生紊亂，會使身體的睡眠-覺醒規律去同步化［7］。夜班護士經常性的倒班工作，加重了生理節奏破壞的嚴重程度。當生理節奏被頻繁的打亂時，身體便不會得到完全的休息，并難以重新建立正常的生理節奏。

2．2 夜班后護士對總睡眠質量顯著不滿 從訪談結果中可以看出夜班護士對夜班后的睡眠質量顯著不滿。5 號和8 號主訴:“睡醒后總覺得沒精神，感覺疲乏。”總結得出有以下兩方面的因素:其一，有眾多因素會使夜班護士白天睡不著覺。例如，沒有人會在2∶00 給白班護士打電話，但在14∶00 給夜班護士打電話這種情況時常發生。倒班工作的人可能因為家庭職責的原因而減少睡眠，例如要陪伴丈夫、照顧小孩或老人，因此夜班護士的睡眠質量一般不高。另外還有研究發現，倒班的護士比一直上白班的護士平均每天少睡1．5 h，從而導致倒班護士睡眠質量明顯受影響。其二，護士睡眠時間受到打擾導致慢性睡眠剝奪，然而慢性睡眠剝奪對機體有很大的影響，若60 h 以上持續不睡，便會出現一系列癥狀:疲乏無力、思睡、頭悶脹、頭痛，認知能力下降、讀寫和思考困難，易激惹等［6］。而倒班護士在臨床絕大多數晝夜節律失調性睡眠障礙的核心問題是思睡，需要睡的時候卻無法入睡，而在不應該出現睡眠的時間或場合卻出現了睡眠，相應的又在不應當醒來的時間醒來。選擇性的剝奪了夜班護士的快波睡眠，使得快波睡眠出現反跳現象，導致睡眠質量明顯下降［8］。

2．3 睡眠時間不能保障 影響夜班護士睡眠時間不足有以下兩方面的因素:其一，夜班護士睡眠時間一般是處于8∶00 ～18∶00這一時間段中，與夜間相比白天睡覺會受到多方面的打擾，導致睡眠時間明顯減少。其二，長期倒班工作打亂了夜班護士的睡眠周期。從本次訪談的結果可以看出，夜班護士的睡眠周期被打亂后在睡眠時間所出現的一系列癥狀，具體體現在以下三點:(1)入睡困難。上床后30 min 仍然不能入睡(一般情況下，人上床后20 ～30 min 就能入睡)。(2)凌晨早醒。在半夜突然會從熟睡中醒來，然后很難再次入睡。(3)睡眠時間縮短。夜間總的睡眠時間不足6 h(通常人的平均睡眠時間以8 h 為宜)［6］。4 號、6 號和8 號主訴:“夜間總是能醒來好幾次。”夜間頻繁覺醒使睡眠時間顯著減少使得夜班護士不能確保有充足的睡眠時間。

3 討 論

醫院護士工作具有晝夜連續性，頻繁的倒班工作對人體正常生理節律有著較大的不利影響，對夜班護士的身心健康有著不同程度的危害［7］。從訪談結果中得知1 號和3 號同時出現晚上入睡困難。為了緩解夜班護士的睡眠節律去同步化，我們可以學習國外醫院的夜班排班方法，采用專職夜班護士，實行“夜班周班制”。“夜班周班制”的具體方法:排班方式為每人值小夜班1 周，值下夜班1 周，休息1 周，在固定的時間上班，繼而在固定的時間休息，使睡眠節律同步化，這樣可解決夜班護士睡眠問題，同時也提高了病區夜間護理質量。

夜班護士經常性的在不固定的時間上班或休息，造成夜班護士睡眠質量明顯下降，訪問結果中可看出5 號和8 號對睡眠質量顯著不滿，進一步影響到夜班護士的身心健康。為了減少睡眠問題對夜班護士身心健康的危害，我們建議:首先，希望能改善護士的生活和工作環境;其次，夜班護士可以在白天適當的增加睡眠時間，以便于改善值夜班時出現的困倦和精力不足;再次，為了保證夜班護士休息時有充足的睡眠，提議夜班護士8∶00 下夜班后，可在黑暗的臥室里睡覺，并關掉電話，使睡眠時間延遲到17∶00，以確保睡眠的充足;最后，夜班護士睡覺前用溫水泡腳，做一些自我放松的心理暗示，也可佩戴舒適的眼罩和耳塞，使睡眠質量進一步提高。

不固定的睡眠時間帶給夜班護士許多的問題，護士也可以學會自我調節，學會應對來自倒班工作、社會、人際關系、家庭等多方面的壓力，加強自身綜合素質的培養，正確認識壓力，靈活調整心態，持續保持健康的心態。

4 小 結

醫院夜班工作是不可避免的，夜班護士睡眠質量的好壞直接影響到病區夜間護理工作質量。從本次訪談中可看出倒班工作對夜班護士們有著較大的影響，所以需要護理管理者和廣大同仁們的共同努力，采取多樣化的干預措施，并將其真正落實到實處，把倒班工作對夜班護士的不利影響盡可能降到最低。本次研究采用現象學研究方法，通過開放性的訪談，對夜班護士現存的睡眠問題進行了調查，進一步分析夜班護士存在睡眠問題的相關因素，并提出建議，為制定更好的夜班排班方式提供了可靠的依據，提高了夜班護士的工作質量。

［1］謝世發，范成香．夜班護士睡眠狀況調查及緩解措施［J］．河南職工醫學院學報，2010，22(6):687-690．

［2］徐厚平，王小云．2009年廣州市某三甲醫院護士睡眠質量調查［J］．預防醫學論壇，2011，17(3):199-203．

［3］楊亞娟，李玲玲，盧根娣．上海市三級甲等醫院護士的睡眠質量及其影響因素［J］．解放軍護理雜志，2011，28(6A):7-9．

［4］王書梅．影響護士睡眠質量因素調查及分析［J］．醫學理論與實踐，2011，24(22):2754-2755．

［5］張必蘭，吳秀梅，葛 菲．精神科護士與綜合科護士睡眠質量和工作倦怠的比較分析［J］．四川精神衛生，2012，25(1):48-51．

［6］王 琳．睡眠機制的研究進展［J］．中國實用內科雜志，2003(23):387．

［7］張安琴，何 平，陳敏智．護士睡眠問題及其相關因素調查分析［J］．護理學雜志，2004，19(5):48-50．

［8］熊吉東．睡眠障礙［M］．北京:人民衛生出版社，2009:42-67．